胸腔镜辅助胸壁小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病

摘要

慢性阻塞性肺病(COPD),终末期患者最终导致心肺功能衰竭而死亡.我院1998年12月~2004年5月用电视胸腔镜辅助胸壁小切口手术为30例COPD患者实施32次LVRS手术.男29例,女1例,年龄53~84岁.COPD病史10年以上,经内科治疗病情仍进行性加重,呼吸困难程度按"医学研究委员会呼吸困难评分"标准,分数在3分以上,6分钟步行试验<200米.X线胸片及CT显示Ⅲ度肺气肿,横膈低于第11后肋水平,肺纹理稀疏或部分消失,呈"串珠状"或"破鱼网状".18例合并有肺大疱,3例合并肺癌.肺功能:FEV10.1~0.3,VC40﹪-50﹪预测值,MVV30﹪~50﹪预计值,PaO2 50~65mmHg.吸氧后PaO2都能达到70mmHg以上,PaCO2 45~55mmHg.腋后线第7肋间1cm切口置入胸腔镜,腋下第四或第五肋间8cm切口,将需减容的病肺牵拉至切口附近,用胸腔镜自动切割缝合器切除气肿的肺组织约占同侧肺容量的25﹪~35﹪.18例合并肺大疱患者均施行了肺大疱切除术,3例肺癌患者实施了肺叶切除及同侧肺减容术.32例次患者,平稳度过手术期.麻醉及手术过程无低氧血症,10例术后使用呼吸机4~18小时.8例术后有漏气,1周内闭合.术后近期死亡2例,1例手术后10天院内感染发生呼衰,经呼吸机使用46天后全身衰竭死亡.1例术后第10天出院,出院一周肺部感染呼衰,在其他医院抢救后死亡.术后1个月、3个月、6个月进行肺功能检查及血气分析复查,均有不同程度好转.呼吸困难全部得到改善,达到评分标准2分以内.随访:1例术后20个月死于肺部严重感染,另有3例早期手术的病人存活5年后出现严重呼吸功能不全.