电视激光硬质气管镜在大气道肿瘤治疗中的应用体会

摘要

对象和方法 自2002年9月至2004年6月,应用电视激光硬质所管镜为9例大气道肿瘤患者进行了手术治疗.其中男性8例,女性1例,年龄38~64岁,平均51岁;良性肿瘤5例;恶性肿瘤4例,其中3例为大气道恶性狭窄,术前呼吸困难指数Ⅲ级1例,Ⅳ级2例.均采用静脉全麻,高频喷射通气供氧,整个置镜过程及手术操作都在电视图象的监视下完成.窄蒂良性肿瘤治疗:在镜下先行肿瘤活检,送快速冰冻检查.用活检钳将肿瘤夹碎后取出,肿瘤部用冷冻和/或电刀灼烧处理,预防复发.若术中发现肿瘤蒂部太宽或延伸至管壁外,应及时中转开胸手术切除或摘除.大气道恶性狭窄的治疗:若肿瘤所致狭窄较长或以外压为主,经硬支镜直视下放置镍钛合金支架;若狭窄较短或仅为腔内生长肿瘤所致,则用电刀、氩气刀或激光灼烧瘤体使之再通.结果 本组9例患者,接受了11次手术.其中良性肿瘤5例次,分别为:错构瘤2例,平滑肌瘤2例,嗜酸性肉芽肿性腺瘤1例;4例镜下完整切除,1例气管膜部平滑肌瘤由于侵润深而中转开胸局部切除(25﹪).随访至今无复发者.恶性肿瘤4例6次,2例为食管癌术后复发,1例为腺样囊腺癌,1例为纵隔型肺癌;两例植入支架,余采用激光或电灼法部分切除肿瘤恢复气道通畅.前两例病人分别存活2个半月和3个月,其余2例目前已分别存活5个月和2个月.全组均恢复顺利,无手术并发症.结论 硬质气管镜对大气道腔内窄蒂良性肿瘤的完整切除及恶性肿瘤所致大气道狭窄或阻塞的姑息治疗有较高的临床价值,而且安全可靠.