急性肾功能不全伴糖尿病、高血压1例的药学监护

摘要

文章介绍了一例急性肾功能不全伴糖尿病、高血压病例，药师回顾患者既往病史发现患者既往糖化血红蛋白长期高于正常上限，可以推测患者近3个月以来血糖一直控制不佳，与临床医师沟通后，给予阿卡波糖50 mg tid辅助降糖治疗。患者轻度水肿，药师根据患者当前病情推荐托拉塞米10mg Qd。托拉塞米为强效伴利尿剂，可以迅速改善患者水肿状态，但是它对电解质水平干扰较大，尤其是血钾水平，所以推荐次日复查生化，监测患者电解质水平。另外药师提示托拉塞米作用于肾小管，鉴于患者急性肾衰竭状况，也提醒医师应监测肾功能。药师通过患者体温及血常规指标判断患者对抗生素治疗反应较好，病情趋于好转。继续原治疗方案，观察病情进展。经过利尿支持治疗后，患者的水肿症状已得到好转，可以停止用药。另外经过3d抗生素治疗后，患者感染的情况已得到有效控制。可以考虑由静脉治疗改为口服序贯治疗。患者肾脏B超显示双肾增大，与患者急性肾衰竭病情符合，可以出院后定期随诊监测。临床患者的实际病情往往是复杂而多变的，这就要求临床药师时时追踪患者的病情进展，及时与临床医师沟通，为患者制定个体化的治疗方案，必要时需要随着病情进展而及时变化。老年患者自身病情较重，用药情况复杂，容易出现药物相互作用，也是药物不良反应的高危人群，所以在用药选择上应尽量选择药物相互作用少或代谢途径受干扰较少的药物，并且在用药初期应严密监测用药安全情况。