恶性骨肿瘤保肢治疗存在的问题与策略 --济南军区总医院骨病科13年经验总结分析

摘要

目的:针对目前国内恶性骨肿瘤保肢手术所存在的问题,提出相应的治疗和预防策略,观察其临床应用效果,评价其疗效. 方法:对自1991年217例恶性骨肿瘤患者实施了各种保肢手术.瘤段切除人工关节置换术107例,瘤段切除灭活再植术65例,肿瘤扩大切除自体骨移植术32例,单纯肿瘤扩大切除术13例. 结果:本组失放41例176例,获得半年～12年的随访,随访期内切口延迟愈合16例,1例放弃治疗,15例分别采用推进皮瓣、肌瓣转移等方法予以修复,其中9例切口愈合,5例因反复发作的切口渗出和感染而行截肢术,另1例为异体骨移植后排异反应所致,取出异体骨后切口愈合. 结论:新辅助化疗可以在不增加术后并发症的前提下扩大骨肉瘤的保肢术指征,提高保肢手术成功率;骺板并非是阻止骨肉瘤侵袭的天然屏障,但约有10～30％的患者在诊断为骨肉瘤,骺板并没被侵袭,为保留骨骺保肢术的临床应用奠定了基础;临床应用及随访证实了保留骨骺灭活再植术是一种可行的治疗方法;腓肠肌内侧头前移术能有效预防胫骨上端恶性骨肿瘤保肢术后切口愈合问题;皮质外骨桥在预防肿瘤性假体转换术后松动方面有其临床应用价值.