外科肝癌患者营养状态与肝功能分级和临床结局的相关性分析

摘要

目的：综合评价外科原发性肝癌患者的营养状态,探讨其代谢特点和体成分组成,研究营养状态与肝损害程度和临床预后的相关性.rn 方法：应用前瞻、对照研究方法,对2011年10月至2013年10月期间,因原发性肝癌接受手术治疗的住院患者112例作为研究组,同期住院性别年龄相近的接受择期腹腔镜胆囊切除手术的100例患者为对照组;记录患者的一般临床资料;营养状态评估指标包括:人体测量指标(体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂围,握力等),实验室指标(血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和肌酐身高指数),综合营养评估方法(主观全面营养评定,PG-SGA);代谢功能检查(间接能量代谢测定仪,CCM)和体成分测定(生物电阻抗检查,BIA);肝脏功能损伤程度评价(Child-pugh分级);记录临床结局指标(术后感染并发症和住院时间);应用统计学方法分析外科肝癌患者的营养状态,与肝损害程度和临床结局相关性.rn 结果：外科原发性肝癌患者的营养状态：PG-SGA是肿瘤患者营养评估的金标准，本组112例外科肝癌患者中，70例(62.5%)为A级（无营养不足），34例(30.3%)为B级（轻到中度营养不足），8例(7.1%)为C级（重度营养不足），总营养不足发生率为37.5%(B+C级共42例)；按营养正常及营养不良分亚组，发现CHI、AMC及HG等指标组间比较结果差异有显著性(p=0.000，0.002,0.004)；其中CHI法与PG-SGA法相比较，相关一致性较好(k=0.760，p=0.000)，而AMC法(k=0.564，p=0.000)和HG(k=0.523，p=0.000)相关性中等。本组体成分检查发现，与腹腔镜胆囊切除手术的对照组比较，细胞外水增加，细胞外水比值增加，细胞内水降低，细胞外水/细胞内水比例增加，两组比较均存在统计学差异，而总水量差别不明显，比较体细胞群、蛋白群、脂肪群、肌肉群均下降，脂肪占体重的百分比也降低，存在统计学差异。由PG-SGA将肝癌分级分组比较BIA各项数值，随着营养状态的恶化，细胞外水、细胞外水比值增加，细胞外水/细胞内水比值均逐渐增加，细胞内水、体细胞群、蛋白群、脂肪群、肌肉群均逐渐下降，脂肪占体重的百分比也逐渐降低。营养状态与肝脏功能损害程度的相关性分析发现两者呈正相关（spearman法，rs=0.829，p=0.000），即营养状态愈参差，肝脏功能损害愈重。本组肝癌患者营养状态与感染并发症呈正相关（spearman法，r=0.349，p=0.000）；与术后住院时亦呈正相关（spearman法，r=0.624，p=0.000），即外科肝癌营养状态愈差，其术后感染并发症发生几率越高，住院时间越长。rn 结论：外科肝癌患者体成分变化随着其营养不良的加重更为明显；营养状态与肝脏功能损害程度呈正相关；与术后感染并发症的发生率和术后住院时间呈正相关。