超大剂量吗啡经患者自控镇痛治疗难治性癌痛一例报道

摘要

世界卫生组织提出的三阶梯镇痛方法可缓解多数癌痛,但仍有约24-30％的癌症患者经历中重度疼痛,严重影响了患者的生活质量.PCA早已广泛用于治疗手术后疼痛,依据患者情况可选择静脉、皮下或鞘内等不同给药途径.PCA在癌痛治疗方面具有许多优点,本文报道一例难治性癌痛患者应用超大剂量吗啡经静脉自控镇痛方法治疗的安全性及有效性.rn 吗啡仍是静脉PCA的首选药物，效果欠佳时，或副作用明显时，可更换氢吗啡酮。PCA应用过程中应密切观察呼吸等生命体征，并向患者及家属详细交代泵的使用方法及注意事项。患者所需剂量需认真、仔细换算，不同途径剂量公式为静脉:肌注:口服=1:2:3。增加剂量时宜缓慢，以免出现过度镇静等副作用。本例患者应用吗啡控制疼痛，最大维持剂量为14mg/h. 24h最大剂量可达444mg，患者未出现明显恶心、呼吸抑制等现象。Sousa AM等人通过对95例应用1V PCA的慢性疼痛患者进行回顾性分析，发现最常见的副作用是镇静、便秘、恶心，没有发现与疼痛相关的澹妄或呼吸抑制，因此认为，对于严重爆发痛患者，静脉PCA可以提供及时、安全、有效的镇痛效果，并且有助于阿片类药物的滴定。此外，PCA不经胃肠给药，对于消化道出血亦不影响应用;患者终末期出现烦躁时，还可发挥镇静作用。此例患者应用静脉PCA有效控制癌痛，为顽固性癌痛的姑息治疗提供参考。对于癌痛等慢性疼痛患者长期应用PCA尚需进一步的大样本临床试验。