复杂性重度癌性疼痛患者的治疗

摘要

目的:通过典型疼痛病例的分享,总结重度癌性疼痛合并神经病理性疼痛及肠梗阻的治疗经验.rn 方法:对1例典型的复杂性重度癌痛病例的个体化治疗进行回顾性分析总结.rn 结果:1、NCCN成人癌痛指南推荐:应该在阿片类药物的基础上辅助使用三环类抗抑郁药或者(和)使用抗惊厥药物,同时可加用激素类药物.该患者加巴喷丁由1800mg增加至3600mg后同时加用激素治疗后在羟考酮缓释片维持原剂量的情况下,疼痛得到明显改善.2、该患者出现肠梗阻后镇痛药物最大剂量是芬太尼贴剂(84mg)/72h+静脉吗啡700mg civ24h,若换算成单纯芬太尼贴剂为235.2mg(28大贴),除了费用昂贵,效果也不会太理想.3、该患者的肠梗阻考虑主要与椎体转移压迫中枢神经(同时有双下肢运动机感觉丧失),导致的麻痹性肠梗阻,次要因素为镇痛药物所致.4、患者在住院期间,先后出现两次谵妄状态,第一次与镇痛药物有关,第二次与病情进展有关,处理方法也不尽相同.rn 结论:1、晚期恶病质癌症患者中,使用大剂量静脉吗啡,只要密切监测,是安全有效的;2、对于重度癌痛,大剂量使用阿片类镇痛药物的患者,多途径、两种或两种以上阿片类药物联合镇痛是一种可行的个体化治疗.3、在使用镇痛药时的晚期病人出现谵妄的鉴别与处理,尤其是鉴别是否与镇痛药物相关,对于临床治疗意义重大.4、对于骨转移导致脊髓压迫引起的神经病理性疼痛的治疗,应该在使用阿片类药物的基础上,联合使用抗惊厥药物(如加巴喷丁)及激素.