先心病矫治术联合纤支镜介入治疗在先心病伴气管狭窄患儿的应用及麻醉处理

摘要

先天性心脏病伴气管狭窄,已往在先心病矫治术时气管狭窄不做处理,有些患儿会为此发生术后脱机困难;如果气管狭窄行一期矫治手术(去除狭窄段端端吻合术或补片扩大管径术等),手术创伤大,死亡率高,本文采用喉罩全麻下先心病矫治术联合纤支镜介入技术,检查评估先心病矫治术后气管狭窄改善情况,对中、重度气管狭窄患儿行纤支镜下球囊扩张、气管支架置入术等治疗,取得了很好的临床效果.2012年1月至2013年12月收治的30例先心病伴气管狭窄的患儿,男17例,女13例,年龄1-51月,体重3.5-17.6kg.麻醉诱导采用氯胺酮2mg/kg，丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射。30例患儿在全麻体外循环下行心内畸形矫治术，术后经喉罩行纤支镜检查，评估术前及术后气管狭窄改善情况，并对中、重度气管狭窄（内径达正常气管段50%以下）行狭窄段球囊扩张，6例无明显改善的重度狭窄患儿（内径达正常气管段30%以下）行气管支架置入术，术后有5例患儿手术室内脱机成功，25例换气管插管后送回CCU病房继续治疗。rn 本组30例患儿在行先心病矫治的同时行纤支镜介入治疗，既能术前、术后评估心脏畸形矫治术后对气管压迫的改善，又可对先心病术后气管狭窄者行纤支镜下球囊扩张、电凝激光等介入治疗，对重度狭窄经介入治疗改善不明显的病例，预计术后脱机困难者可于先心病术后立即行纤支镜下气管支架置入术。结果显示，该治疗手段可行。同时加强心肺功能监测、气道管理、强心、利尿、平喘等综合治疗，术后均能顺利脱机，患儿恢复良好。本组对先心病合并气道狭窄的诊疗，在姑息保守治疗的基础上，采用跨学科杂交联合手术：喉罩全麻下行先心病外科手术联合纤支镜介入治疗气道狭窄，术中麻醉安全可靠，手术治疗效果确切，为此类疾病的治疗提供了一个可行的方法，但因随诊时间短，样本量少，其远期疗效还有待进一步观察。