带涤纶套长期静脉留置导管植入术致上纵隔窦道形成1例

摘要

带涤纶套长期静脉导管是透析患者常用的血管通路，经带鞘套扩张器置入长期导管是临床常见的置入方法，尤其是由临时导管更换带涤纶套长期静脉导管非常安全。该病例更换带涤纶套长期静脉导管进入胸腔及上纵隔，非常罕见，国内未见病例报道。分析出现以上情况的可能原因:①该患者体型矮胖，颈部极短，颈内静脉及上腔静脉解剖位置有所变化②带鞘套扩张器进针角度过于垂直，扩张器尖端可能刺破血管壁③扩张器尖端顶住血管壁，撤除导丝的时候划破血管壁。单纯胸部正侧位片不能真实反映深静脉导管的位置，胸部CT更好反映深静脉导管的位置与走行。在置入深静脉导管后，当发现不明原因的血流量不足时，应该及时检测血红蛋白、胸片、透析前后血肌配比值等。对于特殊体型、颈部过长或过短的患者应该充分准备，全面分析，必要时在超声或者造影引导下置入长期静脉导管。