十二指肠间质瘤合并主胰管变异1例报告

摘要

十二指肠间质瘤是起源于十二指肠间叶组织的非定向分化性肿瘤,占小肠间质瘤的10％～20％,临床报道较少,而十二指肠间质瘤合并主胰管变异的病例则十分罕见。rn 十二指肠间质瘤多见于中老年人，早期无特异性临床症状，多以消化道出血为首发症状。本例患者就以“上消化道出血”症状急诊入院，结合影像学检查，考虑“十二指肠间质瘤”。该患者MRCP提示主胰管开口于十二指肠小乳头，与肿瘤距离很近，术中容易造成主胰管误伤，增加了手术难度和风险。因此术中先切开十二指肠壁，探及大小乳头位置，在保证大小乳头未损伤，以及能完整切除肿瘤前提下行十二指肠肿瘤局部切除。此外，术后第8天，患者出现十二指肠吻合口漏。究其原因，该患者术前一直有消化道出血，并且长时间进食不足，营养不良影响吻合口愈合，导致十二指肠吻合口漏。但术中已将胃管送至十二指肠吻合口附近，术后保持胃管通畅，引流出了大量胃肠道液体，对十二指肠进行充分减压、引流，减少了吻合口张力，同时将胃管引流液经空肠营养管内进行自体回输，有效地减少水电解质及其他营养物质丢失。另外，积极给予患者肠内、肠外营养支持，十二指肠吻合口漏很快自愈。通过对此病例的诊断和治疗，有以下经验教训:(1)主胰管有解剖学变异情况下，术中应先切开十二指肠壁，探及大、小乳头位置，避免误伤主胰管;(2)术中应将胃管放置于十二指肠吻合口附近，对吻合口进行减压很重要;(3)术中应将空肠营养管通过吻合口，放置于近端空肠，以便术后进行肠内营养。