急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略

摘要

顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗心衰处理(如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等)后,心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化.急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险,属于心脏重症的范畴,其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关.广泛前壁心肌梗死(左冠状动脉前降支根部或左主干病变)患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)常可导致难以纠正的心力衰竭.机械支持是急性心肌梗死并发顽固性心力衰竭治疗过程中的重要的辅助手段，其作用在于对重要脏器功能进行支持，等待再灌注治疗或心脏移植手术的时机，在实际应用中还要注意它们的效益费用比等问题，充分权衡利弊。另外，未能及时行冠脉再灌注治疗的患者是否需要、何时进行再灌注治疗仍然存在争议。