急性PCI再灌注心律失常的发生机制及防治进展

摘要

急性心肌梗死是心血管疾病中的危重急症,急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)开通闭塞的冠脉,恢复血流及心肌再灌注是挽救患者生命的主要手段,但因急诊PCI开通罪犯血管时间早、速度快、血流充足,故易发生再灌注所致的心律失常,再灌注心律失常主要表现为短暂的加速性室性自主心律、阵发性室速、室颤、窦性心动过缓及房室传导阻滞等,其发生率为50％～80％,再灌注心律失常的发生会再次危及患者的生命.在此,就急性PCI再灌注心律失常的发生机制及防治进展进行综述.rn 目前研究认为，细胞内钙超载、氧自由基增多、炎性细胞激活等因素可能是导致再灌注心律失常发生的主要原因。急诊PCI后再灌注心律失常的类型与梗死部位明显有关。影响急诊PCI后再灌注心律失常的因素主要：与发病后至冠脉再通的时间与梗死范围、与侧支循环血流、缺血程度、电解质紊乱及再灌注前有无缺血性心律失常及其严重程度有关。rn 急诊PCI过程中发生的再灌注心律失常通常能自行消失，多数无需治疗；部分成对、多源室性期前收缩及室速因易转成室颤，以及部分缓慢型心律失常易导致心搏骤停，故应及时治疗。在急诊PCI治疗前要利用有限的时间充分地补充电解质，尤其是钾离子和镁离子的补充。术者在急诊PCI术前就应想到患者可能发生的急性心律失常。术中操作注意要点，造影明确为血管完全闭塞后，要根据患者发病时间及其他血管病变情况综合判定在灌注心律失常发生的可能性及带来危害，导丝通过闭塞病变后，最好轻度冒烟，明确有无血流通过，如果有细小血流通过，可以稍延缓球囊扩张，以使缺血心肌再适应，减少心律失常的发生；如果没有血流通过，球囊扩张后，不要立即行支架置入术，避免使血流充分通过造成细胞内钙超载，引起细胞坏死，同时要密切注意心电监护，等再灌注心律失常处理妥当后再行支架置入术。rn 研究发现，在缺血心肌快速再灌注中应用钙拮抗剂，能加快顿抑心肌的功能恢复，降低钙超载，减少再灌注心律失常发生。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物有很强的OFR清除能力，可发挥抗心肌顿抑及再灌注后心肌梗死作用；抑制中性粒细胞和血小板黏附、聚集、激活及释放，起到心肌保护作用。在AMI行急诊PCI的患者中，在术前就应重视对再灌注心律失常的早期预测和防治，可减少再灌注损伤带来的危害，减少恶性心脏事件发生，提高患者的生存率，改善其预后及生活质量。