联合应用心电图和超声心动图在心肌淀粉样变诊断中的价值

摘要

目的:心肌淀粉样变(CA的一个相对特征性)临床表现为超声心动图示左室肥厚而心电图呈低电压及假性心肌梗死,但只有少部分患者有此表现.本研究以正常人、高血压及肥厚型心肌病为比较,进一步探讨心电图和超声心动图联合应用在诊断心肌淀粉样中的价值.rn 方法:入选2006年至2013年之间在北京协和医院住院期间诊断为心肌淀粉样变的患者61例,AL型44例,未分型17例,其中8例合并MM.此外入选肥厚型心肌病(HCM)14例,高血压(HTN)17例以及体检健康者43例.收集病历资料,进行心电图分析QRS波电压测定,超声心动图测定室壁厚度及其它参数.rn 结果:与HCM或HTN比较,CA组所有导联的QRS波电压值,Ⅰ,AVL和V5,V6导联R波与左室后壁比值,Ⅰ,AVL和V5,V6导联R波和室间隔的比值均较低,均有统计学差异(P＜:0.01).与健康人群比较,CA组QRS波群电压值除AVL,V2导联无统计学差别,其它导联电压均低,有统计学差异(P＜:0.01),CA组AVL导联R波与左室后壁或室间隔的比值与健康组无统计学差异(P=0.06,P=0.054),而Ⅰ、V5,V6导联R波与左室后壁或室间隔比值均低于健康组,有统计学差异(P＜: 0.01).将HCM和HTN组共30例合为一组(非CA组),应用ROC曲线及曲线下最大面积,得出各导联电压,以及电压与室壁厚度比值各参数诊断CA的最佳诊断界值及敏感性和特异性,其中RI/LVPW曲线下面积最大,当RI/LVPW＜0.36时,其诊断CA的敏感性和特异性最好,分别达到96.7％和88.5％.rn 结论:心电图检查和超声心动图检查参数结合,对心肌淀粉样变的辅助诊断和鉴别诊断有很好的临床价值,具有很高的敏感性和特异性.