二维斑点追踪技术对疑诊非ST段抬高急性冠脉综合征患者早期筛查的临床研究

摘要

目的:临床发现很多疑诊非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)的患者经冠脉造影证实并无明显冠脉狭窄,对这部分患者的诊断目前主要依靠心电图及心肌标志物的动态持续监测.本研究旨在运用二维斑点追踪技术对疑诊非ST段抬高型急性冠脉综合征的患者进行早期筛查,排除冠脉无明显狭窄的患者,以便临床医生对真正NSTEACS患者进行集中、及时的治疗.rn 方法:研究对象为60例无冠心病病史、入院12导联心电图表现不典型、入院心肌标志物正常的疑诊为非ST段抬高型急性冠脉综合征的急诊入院患者.对这些患者入院时行12导联心电图、心肌标志物、超声心动图检查(常规超声及二维斑点追踪技术),测量左室射血分数、室壁运动积分及整体心肌收缩期长轴应变峰值,所有患者在住院期间均行冠脉造影术.rn 结果:冠脉造影结果发现有32例(53％)患者无明显冠脉狭窄.入院时的整体心肌收缩期长轴应变峰值、左室射血分数及室壁运动积分在冠脉无明显狭窄和冠脉明显狭窄的两组患者中,差异有显著统计学意义,ROC曲线显示整体心肌收缩期长轴应变峰值这一参数明显优于传统的超声参数,面积下曲线0.88,其敏感度0.92,特异度0.80,阳性预测值0.76,阴性预测值0.90.rn 结论:整体心肌收缩期长轴应变峰值参数可作为对疑诊非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的一种快速筛查的手段,具有重要的临床指导意义.讨论:临床发现很多急诊入院疑诊为非ST段抬高型急性冠脉综合征的患者心电图无特异性、心肌标志物水平正常,但是其中的部分患者冠脉明显狭窄,需要进一步治疗.因此,尽早将冠脉无明显狭窄的患者与明显狭窄的患者进行区分是非常重要的.本研究发现快速、准确的运用二维斑点追踪技术获得的整体心肌收缩期长轴应变峰值参数可对疑诊非ST段抬高型急性冠脉综合征患者进行早期筛查,排除无明显冠脉狭窄的患者,这可能会减少部分患者住院天数及进一步有创性冠脉造影检查的必要,而对真正的非ST段抬高急性冠脉综合征患者进行集中、及时的治疗,具有重要的临床指导意义.