经食管超声在先天性主动脉瓣畸形并感染性心内膜炎诊断中的应用

摘要

目的:评价经食管超声对先天性主动脉瓣畸形并感染性心内膜炎的诊断价值.rn 方法:取本院自2001年至今通过经食管超声心动图检查诊断主动脉瓣畸形并感染性心内膜炎的15例病例,其中男11例,女4例,年龄最大者52岁,最小者17岁,平均年龄34.5岁.病患均有近期较长时间间断性发热,T:38～39.5度,脉搏增快,血压正常,胸骨左缘可闻及3级以上舒张期杂音,或并有不同程度收缩期杂音,两次以上血培养阳性.经胸超声示:左房左室增大,主动脉瓣似见4个附着点,瓣叶增厚、回声增强并见团状或斑点状强回声,CDFI见主动脉瓣中-大量反流,超声诊断提示:主动脉瓣二叶或四叶畸形并赘生物,主动脉瓣不同程度关闭不全和狭窄.经食管超声采用ATL-HDI5000型,ATLHDI sonoCT5000型及西门子Acuson-512型彩色多普勒超声诊断仪,探头为:MPT7-4、acuson TE-V7M经食管超声探头.经食管超声心动图可清晰显示主动脉瓣呈二叶或四叶状,大动脉短轴观瓣叶关闭线异常,回声增厚增强的瓣叶周围附着团状或斑点状赘生物随瓣叶来回摆动,其中8例可见瓣叶脱垂或撕裂,撕裂的瓣叶呈"梿枷"样运动,4例可见瓣叶有裂隙(穿孔),最大裂隙为右冠瓣、大小约4-6mm,CDFI见主动脉瓣中-大量返流,有瓣叶穿孔者可见两股反流束,其中一束从瓣口反流至左室,另一束从瓣叶裂孔处反流至左室.对同时并有主动脉瓣狭窄的可于瓣口测得收缩期高速五彩血流信号.rn 结果:所诊断病例经抗感染治疗,血培养示阴性,行心脏瓣膜手术,术中证实经食管超声诊断.rn 结论:一般经胸超声能对先天性主动脉瓣畸形作出准确的判断,但感染性心内膜炎时常见的主动脉瓣畸形特征可能被严重的钙化或赘生物所掩盖,经食管多平面超声心动图检查可以准确地鉴别瓣膜赘生物与瓣叶扭曲或折叠所产生的伪像,并有助于发现瓣叶裂孔、瓣周脓肿及瘘管,有些病例主动脉二叶瓣由于大量赘生物附着,经胸超声首次疑诊为四叶瓣畸形,最终经食管超声确诊.经胸超声显像较差时可做经食道超声心动图,该法图像清晰,对诊断有极大的帮助.在超声检查时,如在胸骨左缘左室长轴切面观察到主动脉瓣关闭线偏移、左室壁肥厚、升主动脉扩张、主动脉钙化等现象时应注意观察主动脉瓣数目.