2型糖尿病治疗过程中的'随证施量'关键要素:一项医患双方的问卷调查研究

摘要

随着现代医学的发展及渗透，传统中医辨证论治的内容除了原有的归纳总结病史、症状及舌象、脉象，逐渐纳入了现代医学系统的查体及现代医学的化验检查结果。这些结果也需要考虑在目前的中医研究对象中。随症施量的策略是中医辨证论治的重要组成部分，是它的具体化。在临床实践的治疗过程中，尤其是慢性疾病的治疗过程较长，在此阶段中，根据不同患者的不同特点，在初次给予中药治疗后，需要根据一定情况，在特定时间内进行处方及其剂量的调整。从所回收的医生和患者问卷情况来看，对糖尿病指标的关注符合实际情况及现代医学的发展状况，即医生首要关注糖化血红蛋白而患者首要关注空腹血糖。在治疗糖尿病时，医生认为中药能够起到改善症状、降低血糖的作用，还能起到延缓并发症发生的作用。临床实践时，既要降低糖化血红蛋白，降低空腹血糖，还要改善临床症状。而患者期望中药首要能降低空腹血糖，其次降低糖化血红蛋白，改善并发症。医患双方的意愿比较接近。医患双方均希望在一定的时间段调整中药处方以获得临床疗效或减少副作用，即使在已经获得疗效或并没有副作用出现时，他们双方也均认为仍有调整中药处方的必要。在期望／认可的中药的起效时间上，他们之间产生了些许分歧，患者的期望值非常宽泛，部分患者表达了他们美好的愿望：起效越快越好。部分患者则很有耐心，半年以上起效也可令他们的认可。而医师认可的起效时间则比较集中，均在4周之内，一半以上的医师认为中药应该在2周内起效，未起效则表明该处方对患者无效，需要调整。对需要调整中药处方的时间，医生的表现较患者积极许多。患者认为最短1周，最长48周，调整处方时间最集中的是4周。而医师认为中药处方最短1周，最长8周应该调整，平均调整处方的时间在2周，大多数医师认为应该2周时调整处方。出现该分歧的原因，也许是患者在治疗糖尿病时，就诊资源不易得到有关。