临床药师参与治疗鲍曼不动杆菌颅内感染患儿的药学实践

摘要

鲍曼不动杆菌(acinetobacterbaumannii,Ab)属于非发酵革兰阴性杆菌,是一种条件致病菌,当机体免疫力下降或接受侵袭性操作治疗时,该菌易侵入机体引起感染。2011年中国CHINET细菌耐药性监测显示,不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占88.6％)对亚胺培南和美罗培南的耐药率均大于60％,超过铜绿假单胞菌(分别为29.1％和25.1％),对多黏菌素B和多黏菌素E的敏感率均在90％以上,笔者参与了1例鲍曼不动杆菌引起的颅内感染患儿的抗感染治疗过程。患儿13个月，行开颅手术，术后脑脊液培养出鲍曼不动杆菌，对头抱毗肪、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、阿米卡星、呱拉西林/他唑巴坦、多粘菌素敏感。患儿开颅术后1d即有颅内感染症状，第2d脑脊液培养出鲍曼不动杆菌，对多种抗菌药物均敏感。建议在治疗上选用美罗培南300mg,Q8h的同时联合万古霉素300mg,Q12h。在使用万古霉素联合美罗培南的第2d，患儿第2次培养出鲍曼不动杆菌，血常规及脑脊液检查提示颅内感染进行性加重。患儿静脉使用抗菌药物疗效不明显，药师建议在加强全身抗菌药物治疗的前提下应充分重视脑室的直接给药。刘正印等则通过使用抗菌药物脑室冲洗引流，不但减少了全身用药剂量及其不良反应，同时提高了治疗颅内感染的疗效。且脑室内使用抗菌药物安全有效。为提高脑室内抗菌药物浓度，在使用万古霉素联合美罗培南的第2d，药师建议在静脉使用抗菌药物的同时脑室注射美罗培南5mg及万古霉素5mg。在调整抗菌药物的使用方法后，患儿体温明显下降。脑脊液常规、生化指标均较前好转。患儿使用美罗培南联合万古霉素治疗16d后，病情好转，减少抗菌药物剂量，在使用抗菌药物19d后，患儿病情较平稳，医师考虑患儿曾出现腹泻症状，故停用抗菌药物。建议给予脑室注射多粘菌素巩固治疗。