利福霉素类药物的应用—耐多药时代的关键问题

摘要

利福霉素类药物是最后一个被加入到结核病短程化疗方案中的药物,也是现代结核病控制策略中最重要的一类抗结核药物,在新发结核病患者中合理地使用利福霉素类药物,从源头上杜绝继发性利福平耐药的发生,是耐多药结核病时代的关键问题.对于初治结核病患者首选仍应是利福平。如患者不能耐受利福平的胃肠道反应或者出现肝损症状，可选用利福喷丁，但是如果系利福平引起的严重的超敏反应，则不能再选用其它的利福霉素类药物。如果患者是HIV/TB双重感染者且正服用抗病毒药物，建议首选利福布汀进行抗结核治疗。在使用非标准方案时，必须选用足够的敏感药物组成有效方案，并用足疗程。利福喷丁具有脂溶性特点，进食高脂饮食后30分钟口服利福喷汀的生物利用度较空腹服用显著增加，提示在不能耐受空腹服用的情况下，应在高脂饮食后服用。食物会影响利福布汀的吸收速度但不影响其吸收程度，表现为血药峰浓度降低，达峰时间延长，但药-时曲线下面积(AUC)不变，因此，空腹服用利福布汀胃肠道反应明显时，可调整为饭后服用。