骨髓增生异常综合征合并肝脓肿一例

摘要

MDS是一组常见的恶性血液病，是源于造血干细胞损伤而产生的异常克隆性疾病，主要见于老年人群，90%的患者年龄>60岁。MDS常同时或先后累及红细胞、白细胞及巨核细胞系造血祖细胞，引起周围血红细胞、粒细胞及血小板减少。患者主要脏器功能差，治疗过程中易出现骨髓抑制及感染等严重并发症。本例报道MDS患者合并PLA可能与基础疾病有关，患者年龄大、病程长，白细胞减少，反复发生感染性疾病，自身免疫力低下，相应的增加了细菌性肝脓肿发生风险.PLA临床主要表现为寒战、高热，肝区疼痛，和肝肿大，血清学检查大部分病人白细胞计数明显升高，C反应蛋白升高。而此患者表现为剑突下、左胁下疼痛剧烈，胃脱部有包块，不发热、消瘦，血常规白细胞计数低，临床症状与实验室检查均不典型，给诊断带来一定难度，需要我们在临床诊断时注意。患者不发热、腹部疼痛剧烈，消瘦，肝部CT肝左叶外侧段异常密度影，不除外占位性病变等证据一度让我们考虑患者肝脏肿瘤的诊断，所以说免疫功能低下的患者合并感染时临床症状常不典型。此患者基础病为MDS，平素白细胞在1.0×109/L，粒细胞缺乏，吞噬细胞质量和数量的下降导致机体免疫力下降，初期体温不高，高度考虑患者为肿瘤疾患，如不及时进行一步步的检查，易造成延诊，误诊，预后则大不相同。患者诊断肝脓肿后一周出现发热，血清学检查白细胞计数较基础状态时升高，C反应蛋白明显升高，出院时复查C反应蛋白正常，可见，C反应蛋白可敏感的反应感染的程度，而且，其作为肝脏内皮细胞合成的炎症蛋白，还可用来监测治疗效果。患者两个月前住院时发热、咳嗽、咳痰，肺部CT示肺炎，痰培养为肺炎克雷伯菌，经抗炎治疗后症状好转。平素多次肺感染病史，痰培养多为阴性，此次肝脓肿送检标本显示也为肺炎克雷伯杆菌。显然，此例患者是由于呼吸系统反复感染，细菌随动脉血液进入肝动脉，到达肝脏而引起的肝脓肿。该患者多次、不同部位感染，其致病菌均为肺炎克雷伯杆菌，此病菌导致患者出现的肺部感染和肝脓肿有无联系呢，其他患者有借鉴吗?这需要进行多中心的统计调查，以期更好的指导感染的预防和治疗工作。PLA在治疗上，应综合分析患者的病情，临床表现和影像学资料，动态观察患者的病情变化，合理灵活的选用保守治疗、经皮穿刺引流或手术治疗这三种方法，制定出最切合患者实际情况的个体化治疗方案。患者在常规西医治疗基础上联合应用传统中药清热解毒，活血化癣，清热利湿，使患者病情较短时间内即得到了控制，体现了中医药的博大精深，不失为血液病患者合并感染疾病时的选择手段。随着影像学的发展和治疗手段的进步，肝脓肿的诊断和治疗效果有了显著的提高，病死率已明显降低。需要注意的是，该病人今后仍易再发生肝脓肿或其他感染疾患。如何提高血液病患者的机体免疫力，改善MDS老年患者的预后，提高患者的生活质量，仍是血液科医生今后研究工作的关键。