鼻咽癌患者调强放疗对认知功能和睡眠及情绪的影响

摘要

目的：前瞻性探索鼻咽癌患者调强放疗对认知功能的影响及放疗后的认知功能损伤与颞叶受照射剂量和体积的关系;同时对鼻咽癌患者调强放疗前后的睡眠质量及焦虑和抑郁状况进行分析,并探究患者调强放疗后睡眠障碍及焦虑和抑郁的危险因素,为防护放疗的副作用及提高患者放疗后的生活质量提供依据.rn 方法：选取自2012年12月一2013年7月在本院病理确诊为鼻咽癌及选用调强放疗治疗的初治无远处转移的51例患者入组研究。在模拟定位CT图像上勾画靶区和危及器官(包括双侧颗叶)并通过计划后予患者行调强放疗。在剂量体积直方图(DVH图)获取每个患者颗叶受照射的剂量和体积。所有入组研究对象在调强放疗前后均行头颅MR工检查，并使用数字化远程认知评估系统(EAB)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑自评量表SAW和抑郁自评量表(SDS)在放疗前及放疗结束后一周内分别测试患者的认知功能、睡眠质量、焦虑和抑郁状况。放疗前后测试结果的比较采用配对t检验、配对设计四格表卡方检验或配对设计秩和检验，用多重线性回归和二分类logistic回归进行相关分析。rn 结果：患者左侧和右侧颗叶受照射剂量Dmean=18.9±2.8Gy(2.3-70.5Gy),Dmean=19.3±4.3Gy(2.6-71.3），左侧和右侧颗叶V65的平均体积分别为(1.1±1.9)%,V85=(1.8±2.3)%。所有入组患者在调强放疗后头颅MR工检查均未见放射性脑部损伤或脑坏死。在认知功能测试中，调强放疗后患者的计划编码、非言语矩阵、图形记忆、接受性注意和句了提间分测验标准量表分与放疗前相比下降;而在数字匹配、计划连接、言语一空间关系、表达性注意、数字检测、单词系列和句了复述分测验的标准量表分则升高，但差异均无统计学意义(P>0.05)。在焦虑、抑郁和睡眠质量方面，放疗前焦虑、抑郁和睡眠质量差的患者分别为3.9%、3.9%和37.3%,然而在调强放疗后却分别上升至19.8%(P=0.039、39.2%(P=0.001)、64.7%(P=0.003)。同时，患者的PSQI总分在放疗后也明显的升高(5.2±3.6vs8.0±4.3,P=0.023)，而SDS和SAS标准分与放疗前相比同样也明显增高(50.3±9.9vs 40.0±8.5,P=0.000;43.4±9.1vs 37.2±6.7,P=0.002。多重线性回归和二分类logistic回归分析结果显示，患者放疗前SAS, SDS和PSQ工得分均分别与放疗后SAS、SDS和PSQI得分明显相关，并且年龄较轻的患者与放疗后SAS和SDS得分密切相关。rn 结论：与放疗前相比，鼻咽癌患者调强放疗后短期内并不出现认知功能的明显改变，但放疗后患者抑郁、焦虑和睡眠障碍的发生率明显增高并且症状加重;患者放疗前的抑郁症状、焦虑症状和睡眠质量均分别与放疗后的抑郁、焦虑和睡眠质量密切相关，并且年龄也与放疗后的抑郁和焦虑相关，年龄较轻的患者在治疗后较容易出现抑郁和焦虑症状。虽然鼻咽癌患者调强放疗后的认知功能未见明显改变，但放疗后的长期影响值得关注。