调强放射治疗联合化疗在复发性卵巢癌盆腹腔淋巴结转移中的应用分析

摘要

目的：探讨调强放射治疗(Intensity-modulated radiation radiotherapy,IMRT)联合化疗治疗复发性卵巢上皮癌腹盆腔淋巴结转移的疗效和安全性.rn 方法：回顾性分析本院2010年1月-2012年1月行IMRT的盆腹腔淋巴结转移的复发性卵巢上皮癌16例.入组标准:1)均经过卵巢肿瘤细胞减灭术及PC,PAC,PT等方案化疗6～8个疗程;2)既往无放疗史;3)均经PET-CT扫描，病灶为腹、盆腔淋巴结转移，无肝脏、肺脏、骨、脑及其他部位远处转移，其中盆腔淋巴结转移4例，腹主动脉旁淋巴结转移12例;4)无肠梗阻症状;5)Karnofsky评分>70分。放疗方式:根据PET-CT影像勾画GTV，外扩0.5cm为PTV。以15MVX线行调强放疗，1.8～2.0Gy/次/天，5次/周，总剂量50～65Gy，平均中位剂量为54.5Gyo 16例均在IMRT同时给予化疗，根据患者既往化疗情况及复发时问，选择PT、IEP,紫杉醇脂质体周疗等方案。rn 结果：1)近期疗效:判断标准:放疗结束3个月复查CT或PET-CT检查。肿瘤完全消失(CRS 7例，占43.75%;肿瘤部分消退(PRA8例，占37.5%;肿瘤缩小不足1/2(NC)3例，占18.75%。有效(CR+PR) 13例，占81.25%。CA125变化:治疗后1个月复查降至正常值以下1例;其余大部分降至35～60U/ml。治疗后3个月复查降至正常值以下3例，1例上升，其余12例降至35～60U/ml.2)远期疗效:8例达PR/CR，最短缓解期3个月，最长缓解期50个月年生存良好。总缓解率分别为56.25%(9/16);临床获益率为81.25%(13/16)。中位疾病无进展期分别为9.8个月。3例在治疗结束后1年内出现远处转移(锁骨上淋巴结转移2例，肝转移1例)。3)根据RTOG评定指标评价放射治疗反应，主要包括胃肠道和泌尿道反应，并观察患者的血象变化情况。至末次随访时问为止(2014年5月)，随访率100。中位随访时问为18.5(2～37.7)个月。采用SPSS11.0进行统计分析，全部患者均未出现RTOG3级及以上泌尿道早期反应。Ⅲ度消化道反应发生率为25%(4/16);Ⅲ～Ⅳ级血液学毒性发生率为18.75%(3/16)。rn 结论：调强放射治疗对于复发性卵巢上皮癌盆腹腔淋巴结转移的治疗，疗效较满意，毒性反应可耐受。PET/CT扫描能提高IMRT靶区勾画的准确性，减少误差，提高疗效。但部分患者放疗后近期疗效理想，远期随访又出现了远处转移。因此其应用有待进一步观察。