腰椎间盘源性疼痛的诊断与治疗初步报告

摘要

目的:研究腰椎间盘源性疼痛的诊断方法及采用前路腹膜外入路椎间盘切除人工椎间盘置换或椎间Cage植骨融合进行治疗的初步评价. 材料与方法:自2004年4月至2006年7月,收治不典型腰腿痛95例,80例170个椎间盘行椎间盘造影检查,60例65个椎间盘造影能诱发出与平时症状一样的腰痛,25例经保守治疗,包括按摩、理疗、非甾体类抗炎药等治疗后好转,35例病史超过半年,经系统保守治疗后无效者进行手术治疗.手术治疗者年龄25～65,平均45岁,L4/5间隙者14例,腰5/骶1间隙者16例,腰4/5和腰5/骶1双间隙者5例.15例18椎间盘行前路经腹膜外入路椎间盘切除人工椎间盘置换术,20例行前路经腹膜外入路椎间盘切除椎间Cage融合术.术后采用300仰卧位,禁食水1天或排气后进食水,格后3天可佩带腰围下地活动,7d腹部伤口拆线,人工椎间盘置换者3个月后去除腰围练习活动,椎间Cage融合者需佩带腰围3m.所有患者术前、术后均采用100mm疼痛量表(VAS)评分,拍腰椎正侧位,测量椎间高度. 结果:所有患者随访3～26个月(平均18个月),术后腰及下肢痛症状完全缓解,均恢复了正常生活和工作,VAS评分由术前的70分,降至术后的30分,随访时平均为10分.椎间隙高度从术前的9mm增加至随访时的14mm.手术用时70～120min,平均90min,出血量100～400 ml,平均220ml.术后未发现肠梗阻和射精障碍,随访时未发现假体位置移动. 结论:椎间盘源性腰痛由于其临床症状不典型,有别于临床常见的病症,常常被误诊或漏诊.提请广大医师如碰到不典型的腰腿痛患者,应想到椎间盘源性疼痛的可能,必要时进行椎间盘造影鉴别.大部分病人可通过保守治疗好转,只有少部分病人需进行手术治疗.治疗一般选择顺序为保守治疗、微创手术、人工髓核置换术、腰椎间盘置换术、脊柱融合术,每种方法各有优缺点,可依据各自医院的条件、技术力量及适应征进行选择.