基于MOHO理论指导下训练方式对精神分裂症患者康复疗效的影响

摘要

目的:探讨人类职能理论(MOHO)指导下训练方式对精神分裂症的康复效果.rn 方法:将80例的精神分裂症患者随机分为研究组及对照组,对照组实行常规治疗,包括药物治疗及一般工娱疗.研究组在药物治疗的基础上应用MOHO理论指导下的康复训练模式,有两名经过培训的治疗师根据MOHO的理论架构来组织训练.(1)从个案身上收集信息:应用MOHO筛选量表对研究组存在的康复问题进行筛选,主要集中意志、能力和环境三个方面,有效地收集到有用的信息. (2)对个案的优缺点建立概念化的讯息:把个案收集到的信息按照MOHO的要求进行分类,包括其存在的优势与问题,针对存在的问题,我们治疗师和康复医生组成的康复小组进行原因分析,用以引导接下来的治疗目标与策略.而且制定的方案要和个案协商,直到个案对康复策略满意为止,所以与个案合作确认计划是很重要的. (3)执行治疗:执行治疗是根据之前制定的策略,先建立小组化的训练方案,一般3-5人一个小组,针对三个维度存在的问题进行的训练,训练方式治疗师可以根据患者的特点自行设计,也可以参照程式化的训练模式,训练过程中我们进行观察与记录,若个案在这个过程中不能适应,可以个别单独训练,同时训练计划也可以适时修改.治疗师要跟踪个案在训练间隙及训练结束后自然状态下的反应,并做记录.确保能掌握个案所有时段的情况.同时在这个过程中要重视个案的优势部分,给予积极鼓励,让其优势得以充分发挥. (4)及时沟通:这个过程中与个案沟通是很重要的,给予个案回馈也可以增强治疗,在过程中诚实地与个案讨论,讨论有的分组进行,有的单独进行,保证讨论的问题有针对性.(5)结构化的评估:在这个过程中我们应用的人类职称筛选量表(MOHOST)进行评估,MOHOST通过在职能动机、职能形式、沟通与互动技巧、处理技巧、动作技巧及环境对职能的影响六个维度进行评估,评价结果分为支(支持参与目前职能活动)、小(小部分妨碍参与职能活动)、大(大部分妨碍参与职能活动)、妨(妨碍参与职能活动)四级评分.评估各维度对职能参与的影响程度,与基线水平进行对照.可以给训练效果的量化信息,根据评估结果针对性指导后续的训练方式.WAT组同时予以传统的工娱治疗,音乐治疗等.各种治疗均要持续6个月.治疗前后分别应用生活技能量表(ADL)、功能活动调查表(FAQ),评定患者的社会功能.rn 结果:治疗后6个月后两组ADL, FAQ评分有显著差异.(t=2.26,p＜0.01;t=2.11,p＜0.05)与基线比较,研究组ADL, FAQ评分有显著差异.(F=4.89,p＜0.05;F=5.15,p＜0.05)。rn 结论:人类职能理论指导下训练方式较传统的工娱疗对精神分裂症的康复效果更好.目前在大陆地区尚处在探索阶段,评估方法及训练模式还需要进一步完善,同时也需要更多的临床实践以利于其进一步发展.