椎间盘CT扫描在腰椎滑脱诊断中的价值分析

摘要

目的:探讨腰椎间盘CT扫描对腰椎滑脱的诊断价值.平片或透视能清楚显示腰椎滑脱症,但此类病人往往被拟诊为椎间盘疾患而直接行椎间盘CT检查,因此,充分认识腰椎滑脱症在椎间盘CT扫描中的各种征象,不仅可由椎间盘CT检查明确腰椎滑脱症的诊断,而且还会避免误诊为椎间盘膨出或突出,所以我们报告21例腰椎滑脱症的椎间盘CT扫描表现,并探讨其对腰椎滑脱症的诊断价值. 方法:对21例确诊的腰椎滑脱患者的椎间盘CT扫描图像进行回顾性分析.本组21例均有腰痛,均拟诊间盘突出而行L3～4、L4～5、L5～S1间盘CT扫描,根据CT图像初诊为腰椎滑脱,经观察CT定位片及摄X线侧位平片或行腰椎透视而确诊,随后采用CT"反机架扫描[1]"滑椎椎弓峡部,根据峡部有无崩裂而将滑脱分为椎弓崩裂并滑脱和退变性滑脱两类.滑脱程度按Ednonson法分4度. 结果:21例均为前滑脱;15例发生于L4,5例于L5,1例于L3;Ⅰ度滑脱19例,Ⅱ度2例;椎弓崩裂并滑脱13例,其中9例在L4,4例在L5,峡部裂双侧11例,单侧2例;退变性滑脱8例,其中3例在L45例在L5.CT扫描均见假性椎间盘膨出征,少数见双边征;椎弓崩裂并滑脱者椎管矢状径于滑椎下缘水平拉长而滑椎下位椎体上缘水平无明显变化,椎小关节多正常,部分可见椎弓峡部裂隙征;退变性滑脱者椎管矢状径于滑椎下位椎体上缘水平可不同程度变小而滑椎下缘水平均无明显变化,椎小关节均见矢状改变、半脱位及退行性变. 结论:通过本组病例的分析,笔者认为腰椎间盘CT扫描可初步诊断腰椎滑脱及其类型,即假性椎间盘膨出征是诊断腰椎滑脱的可靠征象;双边征显示率较低,诊断价值不大;椎管及椎小关节改变在不同类型腰椎滑脱的表现不同,据此可推断滑脱的类型,即椎管矢状径于滑椎下缘水平无明显变化,于滑椎下位椎体上缘水平不同程度变小,且有椎小关节矢状改变、半脱位和退行性变可推断为退变性滑脱;椎管矢状径于滑椎下缘水平拉长,于滑椎下位椎体上缘水平无明显变化,椎小关节正常可推断为椎弓崩裂并滑脱;椎弓峡部裂征是诊断椎弓崩裂并滑脱的必要征象,但在腰椎间盘CT扫描中多因未扫及而不能显示.