迷走神经刺激治疗顽固性癫痫脑电变化的初步研究

摘要

目的:观察分析迷走神经刺激(vagusnervestimulation,VNS)引起的脑电改变,探讨VNS治疗顽固性癫痫的可能机制.方法应用VNS治疗8例顽固性癫痫患者.(1)在VNS术后1个月、3个月、6个月和12个月进行随访,分别记录患者术后癫痫发作的频率、发作程度、手控磁铁使用情况、用药情况、生活质量提高情况以及VNS的副作用等,对VNS的疗效进行评估.(2)观察VNS对发作期脑电的影响;比较VNS术前和术后1个月、3个月、6个月、12个月以及VNS"开"、"关"不同状态下大脑癫痫样放电(InterictalEpileptiformDischarges,IEDs)数量和异常同步阵发放电的持续时间及间隔时间的改变情况,并比较发作频率下降和IEDs减少之间的关系.随访观察期间保持患者抗癫痫药物血药浓度在有效范围内.结果(1)8例患者临床发作情况均有不同程度的改善,VNS术后患者平均发作次数减少率分别为3个月22.8％、6个月35.5％、12个月55.3％,无明显副作用.(2)VNS对发作期脑电的癫痫样放电有抑制作用;随VNS作用时间的延长,IEDs数量也显著减少(P＜0.01),异常同步阵发放电的持续时间缩短,间隔期延长(P＜0.01);VNS开启与关闭二者间有显著性差异(P＜0.01),但开启与关闭前正常运行时IEDs数量无统计学意义(P＞0.05);VNS术后1年临床平均发作频率减少超过50％,与IEDs减少相关(P＜0.02).结论VNS可终止或降低发作期癫痫放电;并且随着作用时间的延长,VNS可以逐渐改善发作间期脑电,但尚不能说明VNS的开启对发作间期脑电有即刻改变作用.VNS治疗机制可能是通过去同步化作用来控制癫痫发作.