腰椎前自主神经的解剖与临床意义

摘要

目的：对腰椎前方的自主神经进行详细的解剖和组织学观察，结合手术中暴露的要求，提出避免腰椎微创前路手术损伤自主神经丛的手术方式及其解剖学依据。rn 方法：选择10例防腐固定成年男性腰段标本，借助解剖放火镜和手术显微镜观察后腹膜与主动脉和髂总动脉及腰骶岬部前方筋膜的层次关系，观察主动脉自主神经丛的走行及上腹下丛在L5-S1椎前的分布。制作和分析川石蜡包埋的主动脉前、主动脉旁和腰骶椎前组织的一系列显微切片，行HE染色，观察腹膜后组织与腹主动脉和椎前筋膜的关系，从而揭示了神经结构与其覆盖筋膜和下方筋膜之间的解剖关系。rn 结果：腹主动脉和肠系膜下丛中线延续为上腹下丛的位置偏左，SHP主干位于左、右髂总动脉形成的三角内，但位置不恒定，位于腰骶间隙前有7例(70％)，而位于骶前有3例(30％)：主体在骶岬部位于左侧的有4例(4096)，位于腰骶岬部中线偏左的有6例(60％)；腰椎前的自主神经丛位于一层连续的独立于腹膜后的筋膜层。组织学的观察进一步证实了自主神经确实位于一层组织中排列。说明自主神经可作为单独的一层存在。rn 结论：强调切开后腹膜时从右侧切开，分离时应轻柔的将SHP自右向左沿椎间盘边缘推开；选择外科平面要准确的掌握在神经筋膜层下分离，可以将位于腹主动脉和腰骶岬部的自主神经层整个的翻起，达到保留自主神经的目的。