特殊部位的肝脏肿瘤射频消融术

摘要

本文讨论了肝内近大血管(直径≥5mm)部位的肝肿瘤、肝内大胆管旁肝肿瘤、近胆囊的肝肿瘤、肝脏周边部位肝肿瘤、近膈肌部位肝肿瘤及位于肝表面的肝肿瘤等特殊部位肝脏肿瘤的射频消融(Radio frequency ablation,RFA)治疗，以及梗阻性黄疸和胆肠吻合术后等特殊情况下的肝肿瘤RFA治疗相关问题。强调：1.在邻近大血管旁开展射频消融治疗是安全、可行的，但治疗区域受周围血流影响明显。只要RFA电极不直接刺入血管，治疗是安全的，但近大血管部位受血流流速怏带走热量所敛的Heat sinking作用影响，易发生病灶残留；为防止此现象，可以在近大血管病灶治疗时，针张开的小一些，功率开的大一些，多方向多角度治疗，也可结合酒精或醋酸注射治疗。2.推荐距离肝门部胆管0.5-1cm以内的肿瘤要慎重进行RFA冶疗，对初学者或经验不丰富的单位还是选择其它方法为好，对于距离肝门部胆管0.5cm以内的病灶是RFA的禁忌。3.射频消融对胆囊旁肝肿瘤的治疗是有效和安全的，但当病灶在距胆囊0.5cm范围内时，属RFA的禁忌；可在腹腔镜超声引导下行RFA治疗，必要时先行腹腔镜胆囊切除后再行RFA治疗。4.对位于肝脏ⅡⅢⅣⅤⅥ段边缘的肝肿瘤，如果距胃、十二指肠、结肠肝曲较近时(<1cm)，要慎重选择RFA治疗。如果要行RFA治疗，应在腹腔镜下进行。5．近膈肌部位肝肿瘤的RFA要小心进行，尤其是肝癌切除术后复发的患者再行RFA治疗时。6.位于肝表面的肝癌行RFA治疗时要小心，在可能的情况下尽量不要直接从表面进针。