目的:了解河南省HIV耐药性毒株的进化演变规律.方法:将河南省南部某乡74名接受AZT+ddI+NVP联合抗病毒治疗的艾滋病患者纳入研究队列,分别在抗病毒治疗后3个月、6个月、12个月、18个月进行随访调查,通过逐一访谈了解一般情况、服药方案、服药依从性及保障措施、抗病毒治疗前后的临床表现等,同时采集14 ml EDTA抗凝静脉血,检测CD4/CD8细胞数、病毒载量及基因型耐药性.结果:核苷类逆转录酶抑制剂中,发生频率最高的耐药突变位点是:67、118、151和215.治疗3个月、6个月、12个月、18个月时AZT耐药发生率分别为6.76％、13.51％、14.86％和9.46％,ddI的耐药发生率分别为2.70％、6.76％、8.11％和5.45％,AZT的耐药发生率高于ddI,核苷类逆转录酶抑制剂的耐药性呈现出先上升后下降的趋势;非核苷类逆转录酶抑制剂的耐药发生率高于核苷类逆转录酶抑制剂,发生频率最高的耐药突变位点是:103和181.治疗3个月、6个月、12个月、18个月时,NVP耐药发生率分别为9.46％、18.92％、22.97％和32.43％,非核苷类逆转录酶抑制剂呈现出持续上升的耐药发生趋势.耐药和不耐药患者的病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数没有显著性差异.服药依从性差可能是耐药发生的主要影响因素.结论:河南服药人群已经大量出现了对非核苷类逆转录酶抑制剂的高度耐药,服药依从性是耐药发生的主要影响因素.应及时为耐药患者更换治疗方案,并加强服药的监督管理.
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