食管穿孔急诊处理原则及治疗方式的探讨

摘要

背景食管破裂穿孔是以病情凶险、并发症多、死亡率高为特征的临床急症. 目的探讨食管穿孔外科急诊处理原则、把握最佳治疗时机及选择合理的的治疗方案. 方法:回顾分析总结我科自1997年3月至2006年3月外科治疗食管破裂穿孔33例. 结果本组患者经胸部平片或CT、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜确诊.创伤性穿孔13例,医源性穿孔8例,自发性食管破裂5例,食管癌并食管支气管瘘1例,食管憩室致食管支气管瘘1例,食管术后吻合口瘘3例(其中1例致食管主动脉瘘),其它2例.治疗禁食观察1例,单纯食管修补4例;食管修补加纵隔胸腔引流6例;食管修补加带蒂大网膜填塞包绕2例;空肠双管造瘘加纵隔胸腔引流13例;食管切除胃食管吻合术3例(其中1例为食管修补失败者);置入食管支架1例;食管气管瘘切除修补1例;食管瘘口修补并肺叶切除1例;食管-主动脉瘘放弃治疗1例.治愈23例,好转8例,死亡2例. 结论:食管破裂穿孔急诊处理原则是闭合瘘口、充分引流,控制感染、营养支持,其治疗方式根据食管穿孔时间、原因、部位、纵隔及胸腔感染等具体情况选择合理、有效、个体化的治疗方式.