手法闭合复位经皮微创固定治疗胫骨中下段骨折的临床对照研究

摘要

目的：采用手法闭合复位结合MIPPO技术经皮锁定接骨板固定与常规小腿下段前外侧入路切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折,比较两种方法的临床效果.rn 方法：2009年3月-2013年5月,治疗并获得随访的124例胫骨中下段骨折,男89例,女35例;左侧53例,右侧71例;年龄21-81岁,平均48.62±8.93岁;94例为摔伤,30例为车祸伤;其中微创组66例,男性48例,女性18例,平均年龄47.72±9.23岁,29例合并腓骨(或外踝)骨折,AO分型：A型45例,B型12例,C型9例;从受伤到手术时间平均1.9天;常规组58例,男性41例,女性17例,平均年龄49.08±9.66岁,26例合并腓骨(或外踝)骨折,AO分型：A型41例,B型10例,C型7例;从受伤到手术时间平均2.3天;所有患者均为闭合性骨折.手术分别由两组医生进行操作,一组医生擅长中医正骨技术,采用手法闭合复位技术结合微创固定治疗66例,另一组医生采用常规的小腿下段前外侧入路切开复位内固定治疗58例.rn 结果：微创手术组较常规手术组切口小(微创组为7.34±1.42cm,常规组为21.82±2.35cm,P＜0.01)),手术时间短(微创组44.48±10.00min,常规组59.42±11.84min,P＜0.01).随访时间10-24个月,平均15.2月,微创手术组66例患者有65例在术后15-20周骨折愈合,1例发生骨折延迟愈合,予补肾续骨中药口服后愈后,术后均未出现伤口处表皮感染、皮肤裂开及骨外露;常规手术组58例,4例出现伤口裂开、感染,致钢板外露,3例出现骨不连并再次手术,其余骨折均愈合良好.随访过程中未出现钢板及螺钉松动、断裂及骨折再移位等现象.按照Johner-Wruhs功能评定标准,微创组明显优于常规组.rn 结论：手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折,结合了传统正骨手法与现代骨科的优点,既保护了软组织,将手术程序简化、创伤降到最小,又能获得较坚强的内固定,保证踝关节的早期功能活动,具有软组织创伤小、血运破坏少、固定可靠等优点,是治疗胫骨中下段骨折的一种有效方法,也符合微创生物学内固定观点.