DWI和ADC值测量在脑肿瘤与肿瘤样病变中的诊断价值研究

摘要

目的：磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是目前能在活体上进行水分子扩散测量与成像的唯一方法，能反映人体组织的微观几何结构，细胞内外水分子的转移与跨膜运动、温度等变化。扩散成像在脑部的应用有着独一无二的优越性。脑肿瘤是一种严重危害人类健康的疾病，近年来发病率呈上升趋势，CT和常规MRI可以提供脑肿瘤的定位，明确肿瘤侵犯的程度和范围，并对脑肿瘤的组织类型作出初步估计，但难以准确反映脑肿瘤的级别及微观组织状态，现在许多学者致力于将扩散加权成像应用于脑肿瘤的l临床功能开发，但是扩散加权成像在脑肿瘤检查中的应用还存在着许多争议。鉴于此，本课题旨在研究磁共振平扫T1加权成像(T1 weighted imaging，T1WI)、T2加权成像(T2 weighted imaging，T2WI)、液体抑制反转恢复(Fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)序列、DWI与表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值对脑肿瘤与肿瘤样病变的诊断价值以及相关的生物物理学机制，并分析ADC值与良、恶性星形细胞瘤以及脑肿瘤不同病变组织成分间的相关性。rn 材料和方法：使用GE Signa 1.5T Twin Speed ExciteⅡ磁共振扫描仪，对64例病理或临床证实为脑肿瘤与肿瘤样病变的病人进行常规T1WI、T2WI、FLAIR序列和DWI检查。其中转移瘤13例，胶质瘤12例(星形细胞瘤工级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例、Ⅳ级4例)，脑膜瘤12例，血管母细胞瘤2例，海绵状血管瘤1例，原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)1例，神经节细胞瘤1例，脑脓肿8例，表皮样囊肿6例，蛛网膜囊肿7例，脑囊肿1例。比较64例脑肿瘤与肿瘤样病变的瘤体、瘤周水肿在平扫T1WI、T2WI、FLAIR序列和DWI上信号强度、病灶显示程度、病灶大小方面的差异，判定MRI不同扫描序列对脑肿瘤与肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断价值。比较13例转移瘤、12例胶质瘤和12例脑膜瘤病灶ADC值与对侧正常灰质的ADC值;比较6例Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤与6例Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤病灶ADC值与对侧正常灰质ADC值：比较42例脑肿瘤病灶实质、瘤周水肿和囊变坏死区域不同病变组织成分间的ADC值;比较8例脑脓肿和30例脑肿瘤囊变坏死病灶ADC值与对侧正常灰质ADC值;比较6例表皮样囊肿和7例蛛网膜囊肿病灶ADC值与对侧正常灰质ADC值。rn 统计分析应用SPSS11.5软件包进行数据处理，病灶侧和对侧正常灰质ADC值比较采用两样本均数差别的t检验，三组间比较使用One-way ANOVA，以α=0.05为检验水准。rn 结果：(1)64例脑肿瘤与肿瘤样病变MRI表现：rn DWI对64例脑肿瘤与肿瘤样病变均明确显示(100％)，而常规T2WI和FLAIR序列对64例脑肿瘤与肿瘤样病变均分别明确显示57例(89.1％)。64例脑肿瘤与肿瘤样病变DWI仅3例病变显示瘤周水肿(4.7％)，而常规T2WI和FLAIR序列对40例病变明确显示瘤周水肿(62.5％)。脑肿瘤与肿瘤样病变DWI信号表现分为如下四型：Ⅰ型DWI高信号ADC值升高(n=24);Ⅱ型DWI高信号ADC值减低(n=18);Ⅲ型DWI低信号ADC值升高(n=16);Ⅳ型DWI混杂信号ADC值升高(n=6)。(2)转移瘤ADC值为[(1.405±0.700)×10-3mm2/s]，胶质瘤ADC值为[(1.408±0.617)×10-3mm2/s]，脑膜瘤ADC值为[(1.025±0.280)×10-3mm2/s]，转移瘤、胶质瘤和脑膜瘤病变侧与对侧正常灰质的ADC值统计学上均有显著性差异(P<0.01);但转移瘤、胶质瘤和脑膜瘤ADC值间方差分析无显著性差异(F=1.833，P>0.05)。(3)Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤ADC值为[(1.612±0.311)×10-3mm2/s]，Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤ADC值为[(1.170±0.161)×10-3mm2/s]，Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤ADC值高于Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤ADC值(P<0.01);不同级别星形细胞瘤病灶ADC值均与对侧正常灰质间的ADC值统计学上有显著性差异(P