联合方法镇痛应用于痔病术后的临床研究

摘要

目的：探讨硬膜外缓释镇痛联合局部应用长效止痛剂用于痔病术后镇痛的效果、安全性和可行性。方法：选择100例痔病患者随机分成三组：A组(联合方法镇痛组33例)术后采用硬膜外缓释镇痛泵(PCEA泵)联合术后局部应用复方亚甲兰液镇痛；B组(硬膜外缓释镇痛组32例)术后应用PCEA泵镇痛；C组(局部长麻镇痛组35例)：手术后局部应用复方亚甲兰液镇痛。三组病人平均年龄、体重、性别构成、平均肛门伤口数无显著差异；采用的手术方法、围手术期处理相同；并制定统一的疼痛评估方法进行疼痛评估。观察和记录内容包括：(1)生理指标的监测；(2)疼痛评估结果；(3)对镇痛治疗的满意度；(4)术后不良反应和并发症。结果：各时点疼痛评分结果显示：(1)术后12h：A组疼痛评分和B组相似；A组和B组均显著低于C组。说明手术后早期(24小时内)应用镇痛泵镇痛效果明显。(2)术后24h、48h、72h(拔除镇痛泵前)：A组疼痛评分显著低于B组和C组,A组和B组比较有非常显著性差异,A组和C组比较有显著性差异；C组疼痛评分低于B组,两组比较有显著性差异。说明术后24-72小时联合方法镇痛效果最明显,而单纯应用硬膜外镇痛泵镇痛效果最差,局部应用长效镇痛剂镇痛效果尚可。(3)术后96h、120h(拔除镇痛泵后)：A组和C组疼痛评分相似,但两组和B组比较疼痛评分均有显著性差异。总之,联合方法镇痛效果显著,优于单模式镇痛,而且平稳；镇痛效果满意度高于对照组；单纯应用硬膜外缓释镇痛泵在痔病术后镇痛效果最差。对生理指标的影响：A组分别和B组、C组相比无显著性差异,具有安全性。联合方法镇痛辅助性应用止痛药的总量显著减少。不良反应的发生率为A组39.4％,B组40.6％,C组0.6％；说明不良反应的出现与镇痛泵的应用有关。出现的并发症(粪嵌塞)可能与局部应用镇痛剂有关。结论：联合方法镇痛用于痔病术后镇痛效果显著,优于单模式的镇痛方法,且具有安全性,值得临床推广；实施镇痛时可能会出现相关的不良反应和并发症,应注意加强护理监测,重视术后的疼痛评估,预防和及时处理不良反应及并发症,进一步提高镇痛治疗效果和安全性。