小儿紫癜性肾炎的治疗证据

摘要

过敏性紫癜(Sch(o)nlein-Henoch purpura purpura,HSP)是由免疫复合物介导的全身中小血管炎,由此引起的肾脏损害称为过敏性紫癜肾炎,简称紫癜性肾炎(Sch(o)nlein-Henoch purpura nephritis,HSPN)。HSPN为儿科常见病,国内报道仅次于急性肾炎、肾病综合征而居儿科住院泌尿系统疾病的第3位,是小儿时期最常见的继发性肾小球疾病。我科对236例HSP患儿进行临床分析,出现尿检测异常者131例,占55.51％[1],与之相似.但近年来我们对18例无明显尿常规异常的HSP患儿行肾穿刺检查,发现其均有肾脏病理损害,故我们认为,HSP即同时存在HSPN,仅轻重程度不同而已.HSP肾脏损害应引起高度重视,其中约15％的患者会有持续性肾病,约8％的患者会发展到肾衰竭.HSPN作为器官损伤的一部分,对疾病的预后起着决定性作用,但到目前为止,对其尚无统一的特异性治疗方案。所以如何正确而有效地治疗HSPN,尤其是如何早期预防并减轻HSP的肾脏损害,从而减少HSPN发生率、改善预后就显得极其重要.目前文献中报道的各种治疗用药繁多,且大部分发表的研究无对照研究,常难于比较和评价.因此用科学的方法探讨HSPN的治疗方案具有相当重要的意义。本文以系统评价为基础,分析了HSPN常用的几种药物治疗方案,为临床应用提供循证医学的证据。截至2006年6月,本文检索有关过敏性紫癜药物治疗中外文献共927篇(包括含两种以上药物的重复文献),通过阅读标题、摘要或全文,排除重复文献,鉴定出符合纳入标准的文献共52篇,均获取全文.纳入文献中仅6篇为外文文献；余46篇为中文,但所有文献均仅提到随机分配,未描述随机分配的具体方法、隐藏随机分配的方案及其具体方法,仅1例提到使用完全一致的安慰剂,大部分文献有随访,但对退出或失访以及其处理方式未具体交代,故按Jadad量表的质量标准均为低质量研究。以系统评价、Meta分析、随机对照试验(RCT)为纳入标准,并对其进行方法学质量评估后进行分析。对于不能进行合并和Meta分析的单个研究结果进行分别描述。本文对八种药物的循证结果评价作一分述。