肝移植术后早期急性肾功能不全预测体系的建立

摘要

目的：总结良性终末期肝病病人肝移植术后早期急性肾功能不全发生情况，分析其影响因素，建立理想的预测体系。rn 方法：2004年11 月至2005 年7月，我院连续对60 例良性终末期肝病病人施行改良背驮式肝移植术，收集相关临床和随访资料，将肝移植术后早期急性肾功能不全(EARD)定义为肝移植术后1 周内血清肌酐>1.5mg/dl(=2 次)或接受肾脏替代治疗，采用单因素分析和Logistic 回归方法进行影响因素分析。rn 结果：良性终末期肝病病人肝移植术后EARD发生率为41.7％(25/60)。EARD病人与非EARD 病人1 个月生存率分别为60.0％和100％(P<0.001)，1年生存率分别为51.3％ 和100％(P<0.001)。单因素分析结果显示，肝移植术后EARD的影响因素包括年龄>50 岁(P＝0.037)，术前MELD 评分>25(P<0.001)、血清肌酐>1.2mg/dl(P<0.001)、血尿素氮>20mg/dl(P=0.009)、总胆红素>10mg/dl(P=0.003)、凝血酶原时间>25s(P=0.037)、合并肝肾综合症(P=0.001)，术中输红细胞量>15u(P=0.016)、输冰冻血浆量>3000ml(P=0.008)、输血小板量>10u(P=0.032)、出血量>5000ml(P=0.004)、尿量=500ml(P<0.001)、低血压(P=0.002)、肾上腺素用量>2mg(P=0.002)及术中应用去甲肾上腺素(P=0.033)。Logistic 回归显示术前血清肌酐(OR=15.450，P=0.009)、总胆红素(OR=5.848，P=0.045)、术中出血量(OR=11.941,P=0.009)、尿量(OR=9.189，P=0.013)及术中应用去甲肾上腺素(OR=0.146，P=0.038)这5 个因素是良性终末期肝病病人肝移植术后EARD的独立性影响因素。由此，建立肝移植术后EARD的预测方程为，EARD发生概率=1/(1+EXP(3.604-2.738×[血清肌酐>1.2mg/dl]-1.766×[总胆红素>10mg/dl]-2.480×[出血量 >5000ml]-2.218×[尿量=500ml]+1.922×[去甲肾上腺素：使用为1；未使用为0])；该方程预测EARD的灵敏度为88.0％，特异度为91.4％，准确率为90.0％，ROC 曲线下面积达0.936。rn 结论：现今肝移植外科技术和围手术期管理体系日趋完善，但良性终末期肝病病人肝移植术后仍存在较高的EARD 发生率，严重影响预后；术前高血清肌酐水平、高胆红素浓度、术中大量出血及尿量偏少是EARD 发生的高危因素，术中使用去甲肾上腺素可能具有一定保护作用；本研究建立的预测方程有助于良性终末期肝病肝移植病人术后EARD的早期防治。