胸腹联合切口行全胃切除术12例报告

摘要

贲门、胃底癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，治疗主要以手术为主。术者成功地为12例贲门、胃底癌患者实施胸腹联合切口全胃切除或联合胰体尾及／或脾切除，术后均恢复良好。本组12例，均为男性，平均年龄66．4岁，4例以吞咽不适就诊，6例以左上腹隐痛伴吞咽不适，2例以上消化道出血急就诊(其中一例为大出血，术前紧急输血800m1)病史最长者达10年，最短为2月余，均感体重逐渐下降及伴不同程度贫血，其中一例合并幽门管溃疡及十二指肠息肉。6例行吞钡检查及胃镜检查均提示该疾患。全组病理证实为不同分化程度的腺癌，其中一例含部分印戒细胞癌。均行气管插管全麻(其中一例为中转插管全麻)实施全胃切除，3例联合胰体尾加脾切除，2例联合脾切除，消化道重建方式。5例ROUX-Y式“P”形空肠代胃，食管——空肠端侧吻合;3例ROUX-Y式食管空肠吻合，4例食管空肠端侧吻合加空肠一空肠侧侧吻合。术后3例切口感染。术前需作详细的腹部检查及胃钡餐、胃镜检查，必要时作腹部CT或MRI，估计肿瘤的大小和范围，术中淋巴结清扫时要彻底。可能情况下联合脏器切除。消化道重建方面，则根据各家医院及术者对术式掌握熟练程度自行而定，总体要求尽量符合生理解剖和减少各吻合口张力，减少术后并发症。