颈内和大脑中动脉狭窄或闭塞的脑磁共振波谱研究

摘要

目的：探讨质子磁共振波谱(1H-MRS)在单侧颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA)慢性重度狭窄或闭塞中的临床应用价值。材料和方法：搜集50例单侧ICA/MCA慢性重度狭窄或闭塞患者，血管狭窄程度经数字减影血管造影(DSA)证实，临床表现为反复短暂性脑缺血发作(TIA)，常规头颅MRI检查均未发现脑梗死灶及其它异常改变。分别选择25例性别、年龄匹配的单侧颈内动脉系统亚急性期脑梗死患者、健康志愿者作为对照组。应用3.0T超导型MRI扫描仪(SiemensMagnetom Trio Tim)进行1H-MRS数据采集，ICA/MCA狭窄或闭塞患者和正常对照组选取两侧半卵圆中心作为1H-MRS的感兴趣区，脑梗死患者选取梗死灶和对侧相应区域为感兴趣区。使用Siemens波谱分析软件完成代谢物识别和各代谢物谱线下面积的计算，主要观察的代谢物为氮。乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)和乳酸(Lac)。其中NAA、Cho和Cr的相对含量以其波峰下积分面积的比值(NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr)表示，Lac的相对含量以病变侧Lac与对侧Cr峰高的比值(Lac/Cr)表示。结果:1.正常对照组两侧大脑半卵圆中心NAA/Cho, NAAICr和Cho/Cr无显著性差异。右侧与左侧半卵圆中心rNAA, rCho和rCr比值分别为0.99士0.07,0.99士0.05和0.96士O.lO。 25例健康志愿者均未检测到Lac峰。2. 50例ICA/MCA狭窄或闭塞患者1H-MRS均显示NAA, Cho和Cr波峰，其中12例于病变侧检测到Lac峰。病变侧半卵圆中心的NAA/Cho, NAA/Cr低于对侧和正常对照组，均有显著性差异(P<0.01)，Cho/Cr高于对侧和正常对照组，均有显著性差异(P<0.01);对侧半卵圆中心NAA/Cho, NAA/Cr和CholCr与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05 )。3. 25例脑梗死患者梗死灶中心NAA, Cho和Cr含量均显著下降，24例检测到Lac峰。ICA/MCA狭窄或闭塞、脑梗死与正常对照组rNAA值为:正常对照组>ICA/MCA狭窄或闭塞组>脑梗死组，组间比较均有显著性差异(P<0.01);rCho值为:ICA/MCA狭窄或闭塞组>正常对照组>脑梗死组，组间比较均有显著性差异(P<0.01);ICA/MCA狭窄或闭塞组与正常对照组两侧rCr值比较无显著性差异(P>0.05 )，脑梗死组(r值低于ICA/MCA狭窄或闭塞组和正常对照组，均有显著性差异(P<0.01);ICA/MCA狭窄或闭塞组Lac/Cr值低于脑梗死组，有显著性差异(P<0.01)。 结论:ICA/MCA慢性重度狭窄或闭塞患者缺血脑组织存在代谢异常，1H-MRS能根据这些代谢异常改变评价脑缺血程度，对本病的早期诊断、及时治疗和评价预后都具有重要作用，并有助于降低缺血性脑卒中的发生率。