时有常位而气无必也——许叔微《伤寒九十论》伤寒暴死证的五运六气解读与思考

摘要

许叔微,结合具体医案,对其五运六气理论的临床应用心得体会进行了论述,对后人启发甚大.本文选择其中"伤寒暴死证(十一)"一案,从运气理论对诊疗经过及相关知识点进行解读分析,五运六气学说从来反对将机械的理论推算结果直接套用在临床诊疗决策中。《至真要大论》提出的“时有常位而气无必也”的原则，虽然原文是为六气胜复而设，但其科学精神却是统领整个运气学说的。需要指出的是，没有理论推算的知识，是无法知常达变的。实际上，五运六气理论以及推算规则并不深奥，掌握其基本原理与方法并不需要花费太多的时间和精力。在《伤寒九十论》伤寒暴死证这个医案中，作为经方大家的许叔微以渊博的运气学识，结合鲜活的事实，真切地展现出一个名医的风采，同时强调了临床医家掌握运气知识的重要性。顾植山教授以为，要充分理解和应用运气学说，必须熟练把握运气常变的知识；更重要的是在此基础上，坚持理论推算与现象实情的互参，坚持从运气实情出发，即所谓“不以数推以象之谓也”。