许叔微《伤寒九十论》经方医案及其相关研究

摘要

目的:
　　本文通过梳理中医经方医案历史源流，研究许叔微《伤寒九十论》医案特点及学术特色;在此基础上，以许叔微医案为蓝本，为建设中医经方学习平台探索思路。
　　方法:
　　本文运用传统文献学研究方法，以时间为轴，查阅宋代至民国时期的医案类著作及相关文献，系统研究历代经方医案的分布及特点，梳理经方临床应用的发展过程。选择许叔微《伤寒九十论》一书为经方医案代表，按患者特征、居处、发病持续时间、发病相关时辰、发病年份、舌象、脉象、发病经过、主要症状、方药运用、治疗效果、六经病分类、中医治法八种分类等信息项目，用Excel录入数据，采用合分类、比较、统计、推理等方法对许叔微《伤寒九十论》医案进行专业分析，同时对许叔微生平、学术建树进行研究，把握许叔微应用经方的主要思路。
　　基于许叔微《伤寒九十论》专业分析，应用伤寒经方临床思维，结合现代化智能化技术，探索建立中医经方医案学习工具的思路和方法。
　　结果:
　　研究提示，经方应用经历了一个逐渐发展成熟的历史过程:宋金元时期经方医案记载已现雏形;明朝时期经方医案记载逐渐出现规范，数量增多，到清代的经方医案内容丰富、风格多样，达到了历史最高水平;近现代时期，经方使用广泛，经方医案数量逐渐增加，经方医案专著涌现，经方医案体系至臻完善。历代所载经方医案在除对伤寒论严格方证对应外并且灵活运用，举一反三，并对之进行逐步创新，形成各家学术体系，为经方的传承添砖加瓦，给后世学习经方提供强有力的后盾。
　　许叔微《伤寒九十论》共记载医案九十个，其中涉及经方医案61则，涉及经方42首，有不治之症12则;2则五运六气相关。病案命名有以症类证，有以方类证，或者以三阴三阳类证，其他类证包括杂病病名类证、疾病发展程度类证等。将九十诊的用药、医案类别、中医治法归纳等进行统计总结。按三阴三阳六经病分类，三阳病占56.7％;主要中医治疗方法有汗法、下法、补法等八法。汗法者16则，所用方有桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤桂枝麻黄各半汤等;吐法4则，所用方有瓜蒌散等;下法有14则，所用方有大承气汤、麻子仁丸等;和法有8则，所用方有小柴胡汤等;温法有18则，所用方有附子理中丸等;清法有9则，所用方有白虎汤等;补法有10则，所用处方有芍药甘草汤等;消法有4则，所用方药有抵挡汤等。中药方面常用苍术、白术、黄芪等所谓健脾益气之类药物，补骨脂、牛膝、附子、龙骨等所谓补肾填精类药物。
　　许淑微精谙伤寒学说，善于灵活变通;临床治疗中用药注意八纲辨证与六经辨证结合，用药常与温补有关，推重脾肾;精通五运六气学说等特点。
　　基于许叔微《伤寒九十论》专业分析，应用伤寒经方临床思维，结合现代化智能化技术，从症状词表的内容形式初步确定、经方库方剂的确定、经方医案数据采集、经方学习平台功能设计几个步骤，对经方医案学习平台建设进行了思路探索和理论准备。
　　结论:
　　仲景经方在临床上长盛不衰，经方应用越来越广，经方医案无论从形式还是从内容上逐渐丰富多样。许叔微作为伤寒经方医案第一人，推崇仲景法治并有独到的心得体会。《伤寒九十论》作为第一本经方医案专著，对后人学习经方具有重要意义。经方学习与掌握应从经方医案研究开始，在现代信息化时代，建立智能的经方学习平台很有必要。建立经方学习平台需要同时考量中医专业问题与信息技术实现方法。

目录

声明

摘要

引言

第一章 中医经方医案历史源流

第一节 宋金元时期

第二节 明代时期

第三节 清朝时期

第四节 近现代时期

第二章 许叔微生平及其《伤寒九十论》医案的研究

第一节 许叔微生平

第二节 《伤寒九十论》经方医案概况

一、医案数理统计分析

第三节 讨论

一、结合八纲理论，重视六经辨证

二、注重脾肾，意在温补

三、对伤寒方证应用的阐发和变通

四、精通五运六气学说

五、极高造诣的医术和认真诚恳的医道

第三章 以《伤寒九十论》为蓝本的基于经方医案的中医经方学习平台的构建思路探索

一、症状词表的内容形式初步确定

二、经方库方剂的确定

三、经方医案数据采集

四、经方诊疗系统功能设计

五、讨论

结语

参考文献

附录

致谢