1864例老年冠心病患者住院治疗状况调查

摘要

目的：调查京津地区三级甲等中医或中西医结合医院老年冠心病患者诊疗状况，探讨分析老年冠心病患者住院治疗和二级预防存在问题与策略。方法：利用冠心病个体化诊疗平台，对9家医院2003年1月至2006年9月的1864例冠心病金标准诊断的住院患者实时采集临床信息，随访出院后1年的终点指标/事件发生情况，并以我国2007年公布的冠心病心绞痛(包括稳定型和不稳定型)指南、2002年公布的慢性收缩性心力衰竭治疗建议和2001年公布的急性心肌梗死(AMI)诊断和治疗指南为评价依据，描述老年冠心病患者诊疗状况，对影响终点指标/事件的相关因素进行单因素和多因素分析。结果：1864例老年冠心病患者平均年龄72.15±6.81岁，男性1113例，女性75l例，主要疾病亚型是心功能不全1111例(59.6％)，心绞痛985例(52.8％)，AM/699例(37.5％)，心律失常540例(29％)。主要合并病是高血压病1327例(71.2％)，糖尿病638例(34.2％)，脑血管病368例(20.3％)，高脂血症328例(17.6％)，周围血管病68例(3.6％)。入院时在合并高脂血症的患者中，血脂水平达标率分别为总胆固醇(TC)74.1％，甘油三酯(TC)32.9％，低密度脂蛋白胆固醇(IDL-C)19.4％，高密度脂蛋白胆固醇(HDLL-C)87.8％;在合并高血压的患者中，血压达标率为收缩压＜140mmHg者占64.6％，舒张压＜90mmHg者占84.7％。住院期间药物使用率：硝酸酯类96.3％，抗血小板类91.42％，β受体阻滞剂69.58％，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI/ARB)68.4％，抗凝类65.4％，调脂类63.63％，利尿类47.32％，钙拮抗剂41.36％，降糖药34.55％，血运重建(含冠脉支架手术和冠脉搭桥手术)29.1％，洋地黄类强心药13.25％。住院期间病死率为3.76％，112例患者失访，失访率为6.24％，随访期间心源性死亡72例(4.28％)，其它原因死亡5例(0.30％)，AMl9例(0.5％)，血运重建15例(0.8％)，总病死率为7.89％。多因素分析，可升高终点事件发生率的因素有(以危险度从高到低排序)诊断AMI、心功能不全。可降低终点事件发生率的因素有(以危险度由低到高排序)他汀调脂药物治疗、元合并周围血管疾病、血运重建、中西医结合治疗、年龄<75岁。结论：京津地区中医及中西医结合医院老年冠心病患者在血脂(TG、LDL-C)达标方面不足，AMI患者血运重建有待加强，ACEI/ARB、β受体阻滞剂和他汀类调脂药和相关指南的要求尚有一定差距，冠心病二级预防力度有待加强，规范地遵循指南从事医疗实践，多种危险因素共同控制、综合干预是预防老年冠心病患者心血管事件的主要策略。关键词冠心病;老年;二级预防;诊疗现状