不同容量连续性血液滤过对内毒素休克继发MODS炎症介质影响的实验研究

摘要

目的本研究通过静脉注射大肠杆菌内毒素制备内毒素休克继发MODS早期心肺损伤动物模型，给予不同容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗，检测血浆和超滤液中的内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、血栓素B2(TXB2)、前列腺素E2(PGE2)含量，探讨CVVH及HVHF对内毒素休克继发MODS的炎症介质的影响及其作用机制，为进一步临床应用提供理论及实验依据。方法选用健康绵羊18只，随机分为三组，分别作为内毒素组、CVVH组和HVHF组，镇静肌松后经口气管插管，呼吸机控制呼吸。内毒素组仅给予内毒素，CVVH及HVHF组在给予内毒素同时行CVVH(超滤率40ml·kg-k·h-1，血流速80ml·min-1)、HVHF(超滤率100ml·kg-1·h-1，血流速100ml·min-1)治疗。三组动物分别于内毒素泵注前(TO)及开始泵注30min、60min、90min、120min、210min及360min时采血测定TNF-α、IL-6、IL-10、PG、TXB2和内毒素。结果CVVH、HVHF治疗后内毒素及PGE2水平均较治疗前及对照组显著下降(P<0.05)；三组TNF-α均于泵注内毒素后显著增高，虽然CVVH、HVHF组治疗后较同组TXB2无显著降低，但治疗后与内毒素组比较差异显著(P<0.05)；CVVH、HVHF治疗后IL-10及TXB2虽较对照组有增高趋势，但差异不明显。CVVH、HVHF组间比较均无显著差异。超滤液中可检测到TNF-α、PGE2、IL-10、IL-6及TXB2，未检测到内毒素。结论CVVH、HVHF能通过超滤作用清除TNF-α、IL-6、IL-10、TXB2和PGE2，并能明显降低血TNF-α、PGE2水平，但对IL-6、IL-10、TXB2水平影响不大；CVVH和HVHF治疗有利于纠正促炎因子过度释放和促，抗炎因子失衡：血液滤过可通过吸附而非超滤作用清除内毒素并降低其血浆水平；CVVH(40ml·kg-1·h-1)与超滤率100ml·kg-1·h-1的HVHF相比，对血浆炎症介质的作用基本一致，这对指导临床治疗有着非常重要的意义。