非危重患儿的全身炎症反应和治疗

摘要

目的探讨非危重患儿全身炎症反应的病理生理变化与干预治疗。方法①用化学发光酶免疫检测法分别测定实验组[感染组(n=53)和手术组(n=33)]、对照组(n=30)血清TNFα、IL-1β、IL-6、IL-8和皮质醇的含量，酶联免疫吸附法测定血清样本的IL-10和IL-13含量；②用方差分析(ANOVA)检验感染组、手术组与对照组之间的计量数据。③用多元线性回归分析血清TNFα浓度与全身炎症反应综合征(SIRS)四项指标的相关关系。④经过系统治疗，用配对t检验比较干预措施前后非危重患儿的血清TNFα、皮质醇浓度和SIRS四项指标变化.结果①TNFα、皮质醇浓度在感染组[(12.86-±4.32)pg/mL、(588.64±28.68)nmol/mL]和手术组[(11.98±3.88)pg/mL、(572.56±29.06)nmol/mL]、均高于对照组[(8.54±3.04)pe/mL、(21.66±2.96)nmol/mL]，差异有显著意义(P<0.05)，同时，感染组与手术组比较，TNFα,差异无统计学意义(P>0.05)，皮质醇稍升高(P<0.05)。②SIRS四项指标中体温和外周血WBC计数两项指标可进入以血清TNF-α浓度为因变量的回归方程，心率和呼吸频率被剔除，方程截距和系数行方差分析均有显著意义(P<0.001)，偏相关回归显示TNFα浓度与体温(r=0.50，P=0.001)及外周血白细胞(r=0.55，P<0.001)之间有统计学相关关系。③系统治疗后TNFα、皮质醇浓度和SIRS指标的变化统计学有显著性意义(分别为P<0.01，P<0.05和P<0.001)。④同期本院儿科危重病监护室收治的感染性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)患儿180例，其中入室前在原发病非危重阶段、曾经使用过糖皮质激素的有65例，占36.11％。入室时临床表现已处于代偿性抗炎反应综合征(CARS)85例，占47.22％，混合型拮抗反应综合征(MARS)108例，占60.00％。结论无论感染疾病或手术所致，非危重患儿具有高TNFα血症、高皮质醇血症的特点，要慎重衡量是否使用糖皮质激素，而其它炎症因子升高不显著。启动因子TNFα与机体WBC的动员、高能量代谢有关。系统治疗后能量代谢下降、炎症介质和白细胞的致炎作用降低。SIRS四项指标结合血清TNF浓度可作为儿科非危重状态下治疗全身炎症临床效果。