引起椎骨严重破环的椎管内肿瘤的外科治疗

摘要

椎管内肿瘤引起椎骨破坏并不少见，根据影像学改变，我们将骨质破坏分为两种类型：Ⅰ型，肿瘤在椎管内膨胀性生长，引起椎管四周椎体及椎弓根破上坏，可以为髓内肿瘤或神经鞘瘤;Ⅱ型，肿瘤向椎问孔内生长，多为单节段，多为椎管内外沟通的神经鞘瘤或神经纤维瘤，神经纤维瘤病稍特殊，往往同侧多节段椎弓根及椎体破坏。对于Ⅰ型肿瘤，如果椎体破坏超过50％，肿瘤切除的同时，需要后路内固定，必要时需植骨;对于Ⅱ型肿瘤，如果手术前没有脊柱不稳，肿瘤切除中能够保持小关节的完整，不需要内固定，如果手术前已经存在脊柱不稳，或手术中小关节破坏，应考虑同侧相邻节段固定。对于神经纤维瘤病，同侧固定的同时，最好对侧也行固定。本组病人9例，累及颈椎4例，腰椎4例，同时累及胸腰椎1例;其中Ⅰ犁2例，分别为复发室管膜瘤和神经鞘瘤，肿瘤次全切除;Ⅱ掣7例，除1例神经纤维瘤病及1例复发恶性神经纤维瘤行次全切除外，其余5例肿瘤均获全切，同侧椎弓根螺钉-钛棒(板)内固定3例，舣侧螺钉-棒固定1例，未固定2例。所有病例手术后复查均未见脊柱不稳发生。