重症溃疡性结肠炎合并妊娠与分娩的处理

摘要

目的:准确处理女性溃疡性结肠炎(UC)患者的妊娠和分娩关系着孕妇与胎儿的安全。UC在孕期和分娩期常常出现活动或暴发性加剧，病情的复杂化可能使临床处理极为困难。作者总结一例孕期23周、经全结肠镜检查确立诊断的重症UC患者，与产科联合管理下，应用5-ASA治疗获得诱导缓解，并且加用皮质类固醇静脉给药使产妇成功地渡过剖宫产手术、娩出胎儿、同时又避免UC暴发活动的诊治过程，目的在于为临床提供处理UC合并妊娠与分娩的经验。方法:女性孕妇因粘液血便半年入院后，经过常规检查、会诊后决定施行全结肠镜检查。检查前先以心理治疗。结肠镜检查方法为单人操作技术，术前术后不用任何解痉药、镇静药或麻醉药。根据临床表现，结合结肠镜和病理检查结果，参照Truelove(E)tWitts诊断标准，确诊为重症溃疡性结肠炎。治疗方法为采用5-ASA口服治疗，配以饮食控制、营养以及益生菌等，以血常规、大便常规、血沉、CRP等指标监测病情，与产科医师联合管理，定期随访和评定各自专科病情。孕37周因胎儿心率监护(NST)7分收住入院，9天后发现胎儿心率≤90bpm、持续4分钟无宫缩，诊断为胎儿宫内窘迫紧急行剖宫产术(CS)分娩，应用皮质类固醇预防UC暴发活动和胎儿意外。结果：患者对全结肠检查耐受良好，无任何不良反应。结肠镜检查大体形态和病理结果诊断为溃疡性结肠炎、全结肠型、重症、活动期。5-ASA1g一日三次治疗一周后，开始出现缓解，表现为粘液血便停止，CRP降至正常，全身营养状态好转，血红蛋白自治疗前61.0g/L逐渐升高，至分娩前达到87.0g/L，超声显示胎儿发育正常。尽管分娩时胎儿心率监护(NST)等发现胎儿宫内窘迫，但采用剖宫产术和皮质类固醇静脉注射处理后，未出现UC活动或暴发加剧以及新生儿意外。结论：消化内科和产科应当联合实施UC合并妊娠的监测、随访和处理。全结肠镜检查可以安全地用于妊娠合并UC的诊断，但操作应当由技术熟练的专科医师完成，并要配以心理专科治疗等准备措施。本例重症UC合并妊娠的患者服用5-ASA后实现了病情缓解。分娩时应用皮质类固醇静脉给药等，保证了剖宫产术安全，并防止了UC病情活动或暴发加剧以及新生儿意外等。