股骨转子下叠加缩短截骨在CroweⅣ型成人髋脱位全髋置换术的应用

摘要

目的：总结CroweⅣ型成人髋脱位采用股骨转子下叠加缩短截骨行全髋置换术的方法与疗效。rn　　方法：自2000年1月至2003年12月,共收治8例(11髋),其中男3例,女5例,单髋5例,双髋3例。病因:先天发育不良引起者7例,陈旧性髋关节结核引起者1例。年龄40-57岁,平均48岁。手术指征:严重疼痛和下肢不等长致日常行走和活动困难。假体:臼杯为金属杯+聚乙烯内衬设计,其中Duraloc(Depuy,Warsaw,USA)8髋,Prcssfit SII(LINK,Germany)3髋。股骨柄假体采用AML(Depuy,Warsaw,USA)4髋,Summit(Depuy,Warsaw,USA)4髋,Ribbed(LINK,Germany)3髋,假体均采用生物学固定。手术均采用股骨转子下叠加缩短截骨,并附加断端“V"截骨,无1例行软组织松解,其中6髋因最小号股骨柄假体置入难,而附加了股骨劈开成形术。rn　　结果：无感染、脱位等并发症。转子下平均缩短截骨长度为4.5 cm(4～6 cm),无1例因截骨过短,导致股骨头假体因张力大而复位难,或坐骨神经牵伸伤,也无1例因截骨过长,导致股骨头假体因张力过小而发生松弛性脱位。术后x线摄片显示臼杯均位于真臼区,股骨柄假体的初始固定均优良, 截骨断端在3～6个月后均骨性愈合。测量显示患肢平均延长3 cm(2.5～3.5 cm)。随访3～7年,髋关节功能从术前的25～32分改善至1年后的90～98分,至今无l髋假体显示有x线松动和邻近骨溶解,也无1髋需行翻修术治疗。rn　　结论：CroweⅣ型成人髋脱位者采用THA治疗,正确的应用叠加式股骨转子下缩短截骨术,能避免传统根据术前x线片测量截骨长度判断法,因软组织挛缩程度存在的个体差异,导致实际截骨长度不恰当产生的系列并发征。