颈部淋巴结肿26例误诊分析

摘要

颈部淋巴结肿大临床较常见,可发生于任何年龄段,可是某些疾病的原发症状,也可是多种疾病的伴发症状,因此其诊断的正确与否至关重要,直接关系到疾病的治疗和愈后.本文就2000年至2007年淋巴结肿大误诊的26例进行分析,以供同行借鉴.尽管穿刺细胞学已开展近20年，但在县级医院及省、市中小医院还未普及，对于淋巴结肿大临床医生还是根据病人年龄、临床症状、淋巴结大小、硬度和活动度判断，估析治疗。这也是导致误诊的主要原因。本文26例病人均用过消炎药，有21例在用药不见效的情况下再检查才建议做穿刺细胞学检查，这往往耽误病人的最佳治疗时间甚至危及生命。细针穿刺细胞学有其优点，且报导诊断准确率高达85%-90%，但并不完美，也有其缺点，同样产生假阳性和假阴性结果，尤其假阴性结果，有报导达20%-30%，影响因素突出表现在标本量的不足、操作者技术水平、不能准确分型。穿刺细胞学诊断取材至关重要，准确的诊断建立在取材满意的基础上。分析5例两次穿刺误诊的原因，有3例因涂片成分少造成的。而且凭单个细胞形态特点，很难对某些疾病分型如淋巴瘤的分型、低分化鳞癌、腺癌、淋巴瘤和小细胞癌、结核1期和炎症的区别。总之，鉴于淋巴结细胞的多样性和疾病的复杂性，对于肿大的淋巴结诊断，临床医生应根据可靠的穿刺细胞学诊断结合病人相关的临床信息，综合分析做出最后的正确诊断和治疗方案。