经内镜胆道支架治疗胆道良恶性梗阻的临床研究

摘要

目的：探讨胆道良恶性梗阻时塑料和镍钛记忆合金镀金支架内镜置入的操作技术及其临床疗效。方法 本组塑料支架组52例:包括:十二指肠乳头炎性狭窄24例,胆总管下段炎性狭窄4例,老年胆总管巨大结石5例,胆漏11例,胆管外科损伤狭窄7例,胰腺癌1例;镀金支架组28例,包括:中下段胆管癌11例,肝门部胆管癌6例,十二指肠乳头癌5例,胰腺癌6例。所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架。经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm。术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3-6月。结果 本组支架均一次置入成功,成功率100﹪。镀金支架置入后1周,患者血清总胆红素(STB)下降67.16﹪,谷丙转氨酶(ALT)下降58.37﹪,r-谷胺酰转肽酶(r-GT)下降40.63﹪,碱性磷酸酶(ALP)下降41.54﹪;塑料支架置入后1周,STB下降53.24﹪,ALT下降55.03﹪,r-GT下降37.15﹪,ALP下降34.12﹪。早期并发症包括:高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞。镀金支架组随访期间有4例(14.29﹪)死于肿瘤进展。结论 经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金支架治疗胆道良恶性梗阻安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段。