克罗恩病合并肝硬化门脉高压、脾大1例

摘要

原发病-克罗恩病患者病史较长，结合反复发作性腹痛、腹泻的病史先后取得3次病理，均提示克罗恩病，目前克罗恩病诊断明确。回顾患者病史，发病年龄24岁，病变部位为回结肠，且因肠穿孔、肠屡进行右半结肠切除术，提示该患者克罗恩病分型为A2L3B3，CDAI:4分，考虑为轻度度活动期。肝硬化患者肝功异常，表现为ALP,GGT升高，ALT,AST正常，结合胃镜提示食管静脉曲张，肝脏弹性检测(肝纤维化E=28.1kpa)，考虑与肝硬化一门脉高压诊断明确，病毒性肝炎，完善病毒系列检查己除外。无淤血肝、寄生虫、酒精肝、脂肪肝等病史，均不支持。克罗恩病少部分可出现肝脏淀粉样变，继发出现门静脉回流受限，引起门脉高压，导致食管静脉曲张及脾大，并进一步引起血小板的减少。慢性肝脏病变:任何慢性消耗性疾病或免疫性疾病(包括克罗恩病)均会出现这种非特异性肝脏改变。肝小叶结构发生改变，肝细胞肿胀，可能导致门脉血回流不畅，压力升高，该患者出现食道静脉曲张，经过门面宽度14mm(正常高值)考虑存在门脉高压，也是脾大的主要原因。最终肝脏活检可以明确肝脏病理情况，免疫组合对诊断亦有很大帮助。