目的：肘关节“可怕三联征”是指肘关节后脱位同时合并有桡骨头骨折和冠状突骨折。此损伤复杂，治疗困难，文献报道不是很多。本研究对我院手术治疗的“可怕三联征”进行了回顾性分析，以探讨确切的诊断及相关鉴别诊断,研究损伤严重程度及不同治疗方法与治疗结果的关系,以及合适的治疗策略。rn 方法：对自2005年3月至2008年1月间我院治疗的27例诊断明确、临床资料完整的肘关节“可怕三联征”病人随访平均17．5个月(6～33个月)，其中男19例、女8例，平均年龄38岁(14～72岁)。损伤能量大多较大。大部分(23／27)通过单纯外侧入路即可完成手术，必要时可加用内侧切口或使用后正中入路。术中尽量对桡骨头骨折和冠状突骨折进行复位和固定。对18例损伤中的桡骨头骨折进行了内固定，9例施行了桡骨头切除或部分切除。对14例的冠状突骨折进行了不同形式的固定、修复。18例术后用石膏固定于屈肘90°位1-4周。对于术中发现严重不稳定的病例，3例用铰链式肘关节外固定架固定，1例用2枚克氏针将肱尺关节固定。同时采用“MayoElbow Performance Score”和“system ofBroberg and Money”两个评分系统对随访结果进行评分。采用“Broberg and Morrey肘关节退行性关节炎X线分级”对X线片进行评价。rn 结果：所有病人患肢肘关节均没有明显疼痛,也没有肘关节不稳定。患肢肘关节伸屈活动范围平均为107°(30°～150°)。患肢前臂旋前-旋后活动范围平均为147°(O°～220°)。患肢握力经过使用Morrey的方法对主力侧和非主力侧标准化后，较健侧平均减少13．7％。“Mayo ElbowPerformance Score”评分平均为93．4分(72～100分)，优良率92．6％。“system of Broberg and Morrey”评分平均为91．2分(68～100分)，优良率88．9％.rn 结论：肘关节“可怕三联征”是一种复杂的严重肘关节损伤。诊断需要与其它损伤相鉴别。绝大部分需要手术治疗。损伤程度与结果负相关。手术多数可以通过单独的外侧入路(Kocher)完成，必要时可加用内侧切口。治疗的原则是重建肘关节同心圆性中心复位及可靠的稳定性、对桡骨头、冠状突骨折尽量进行复位内固定并重视软组织的处理。使用石膏术后短期制动或必要时使用铰链式外固定架对于维持术后肘关节的稳定性有积极的作用。
展开▼
