碎裂电位与心房颤动导管消融

摘要

瘢痕区及其内的存活心肌构成梗死后室性心动过速(简称室速)的“基质”是被人们理解和接受的概念，折返作为这种心动过速的主要机制有较为确凿的证据。而心房颤动(简称房颤)“基质”则不同，其确切内涵并不确定或不固定，房颤“基质”参与房颤的机制可以是折返性，也可能是触发性或自律性。房颤“基质”消融概念的引入在很大程度上是为了区别于节段性消融电学隔离肺静脉的消融方法的解释，其内涵包括：多发折返关键部位、大折返关键部位(二尖瓣环峡部、三尖瓣环峡部、左房顶部线及瘢痕或消融导致的关键峡部)、微折返、全部心房部位局灶驱动、Marshall韧带、冠状静脉窦、上腔静脉、经心房内无法到达的邻近主动脉无冠窦的心房组织及神经节等，理论上这些部位都有可能发挥房颤“基质”作用。房颤导管消融基础方法主要有两类，一类是采用不同手段和不同方式进行肺静脉电学隔离，另一类是复杂碎裂心电图(complex fractionated atrial electrogram，CFAE)消融。我们习惯性地认为前一类方法根治房颤的机制是隔离了肺静脉，后一类方法没有隔离肺静脉，根治房颤的机制是什么呢?以“基质”消融和改良来解释在所难免，因此本文关于基质消融问题主要讨论CAFE消融。