五家儿童医院抗菌药物使用调查：2002～2006

摘要

目的调查2002年～2006年五家儿童医院住院病人和门诊病人抗菌药物使用情况。并对2004年10月颁布的全国抗茵药物使用指导原则的实施作出初步评价。方法应用药物的解剖一治疗．化学的分类系统(Anatomical TherapeuticChemical，ATC)和限定日剂量(Defined Daffy Doses，DDD)以及用药90％(Drug Utilisation，DU90％)的方法进行抗菌药物使用的研究。抗菌药物(ATC code-J01)的用药频度，住院病人表示为每100个住院日的DDD的数目，门诊病人表示为每100个病人每天的DDD数目。每种药物按照DDD的数目大小排序，确定总的用药频度90％以内的药物，即用药90％(DU90％)。每种药物均以通用名汇总计算，按照2004年10月颁布的全国抗菌药物使用指导原则将抗菌药物分为非限制使用药物、限制使用药物和特殊使用药物。结果五家儿童医院的住院病人共使用了35～56种抗菌药物(依据药品的通用名)。总的用药频度2002年～2006年分别为68．2、58．4、65．8、65．6和49．9 DDD／100住院日。2005年药物使用没有明显变化，2006年五家医院总的用药频度较前下降22．6％(P<0.05)。2002年有些医院的用药频度是其他医院的两倍，这种用药频度的差距也缩小。住院病人中主要使用的是β-内酰胺类抗菌药物(ATC-code-J01中C和D)，其中第三代头孢菌素类使用最多。DU90％以内共有11～20种药物，非限制使用药物在其中占5～9种，非限制使用药物所占比例在2006年五家医院中的四家都接近40％。其中一家医院限制使用的药物和特殊使用的药物在指南颁布后排序下移。注射剂在住院病人中使用广泛，比例占到59.0％～99．8％。五家医院门诊共使用23～63种抗菌药物，Du90％以内有8～19种。抗菌药物使用指南颁布施行后，有些医院抗茵药物的使用减少，并且医院间用药频度的差距缩小。各医院门诊病人青霉素类和第一代头孢菌素类的使用减少，第三代头孢菌素类的使用在增加。药物使用存在明显的地域差别，位于北部和东部地区的医院阿奇霉素使用最多，而位于南部和西南部地区的医院阿莫西林．克拉维酸的使用占第一位。结论ATC／DDD和DU90％的方法可以用于儿童抗菌药物利用的比较研究。我国五家儿童医院多中心研究表明，抗菌药物使用在减少，医院间用药频度的差距在缩小，可能与卫生部颁布抗菌药物用药指导原则的实施及实施力度有关。窄谱抗菌药物的使用减少而广谱抗菌药物的使用在增加。药物使用指导原则的实施和完善对于促进抗菌药物合理使用已经起到一定作用。但与国外比较，我国儿童医院抗菌药物使用仍存在不合理情况，抗菌药物使用监控的长期效果还有待各项措施的切实执行和进一步完善。